覚醒時の経鼻気管挿管のための柔軟な鼻喉頭鏡

要約

ここで紹介するのは、作業長 300 mm の柔軟な鼻喉頭鏡を使用した覚醒時鼻気管挿管のプロトコルです。このツールは低侵襲で操作が簡単なため、柔軟な鼻喉頭鏡で行われる覚醒挿管は、気道確保が困難な患者にとって忍容性が高く、迅速で安全です。

要約

気道の確保が困難になったり、失敗したりすることは依然として発生し、永続的な障害や死亡につながる可能性があります。頭頸部の病状が気道へのアクセスを妨げている患者は、自発呼吸を失うと気道管理が失敗するリスクがあります。覚醒型フレキシブルスコープ挿管は、そのような患者の気道を制御するためのゴールドスタンダードと考えられています。気道確保が困難な 25 人の患者を対象とした実現可能性試験に続いて、この記事では、従来の挿管フレキシブル スコープよりも大幅に短い柔軟なビデオ rhino-laryngoscope を使用した覚醒時鼻気管挿管の段階的なプロトコルを紹介します。フレキシブルビデオ喉頭鏡は、挿管チューブの長さを数センチ超えるだけなので、手術中にチューブがフレキシブルスコープに密接に追従することができます。スコープが咽頭に到達すると、片手で簡単に操作できるため、オペレーターは声門を通るスコープ挿管チューブアセンブリの安全な進行に集中できます。これまでの結果と得られた経験に基づいて、この記事では、この技術の潜在的な利点を強調しています:術前に低侵襲の「クイックルック」を行い、最終的な管理計画を立てる機会、チューブインピンジメントや気道損傷の可能性が低く、歪んだ解剖学的構造をナビゲートするためのより便利で安全なツール、そして患者の満足度を向上させる迅速でスムーズな手順。

概要

気道管理は過去20年間で大幅に発展しましたが、気道の確保が困難になったり失敗したりすることは依然として発生し、永続的な障害や死亡につながる可能性があります¹。舌の付け根、下咽頭、声門開口部、または開口障害の既知または未知の病状を有する患者は、全身麻酔の導入後にフェイスマスクの換気、声門上装置の配置、および気管挿管が困難または不可能になるリスクをもたらします^1,2,3。

標準的な術前気道検査では、個別の臨床徴候や症状が伴うため、これらの病変を明らかにすることができないことがよくあります^2,3。覚醒型フレキシブルスコープ挿管は、自発呼吸を可能にし、気道反射を維持し、気道や気管支肺吸引を失うリスクを軽減するため、このような場合に気道を確保するためのゴールドスタンダード^{と考えられています4。}その利点にもかかわらず、覚醒挿管は、練習不足や忙しい手術室の圧力に関連する使用に関する留保のために、適応がある場合でも (全挿管の約 ....

プロトコル

この研究は、「Iuliu Hațieganu」医科大学および薬科倫理委員会(no.100/12.02.2018)によって承認され、ClinicalTrials.gov 識別子NCT03546088で登録され、ASAの身体的状態I-IV8の成人患者を登録しました。これらの人々は、喉頭咽頭の病状により気道の解剖学的構造が歪んでおり、全身麻酔下での手術が予定されていました。インフォームドコンセントは、すべての参加者から得られました。選択基準は、4 以上の単純化された気道リスク指数 (SARI) スコアであり、喉頭咽頭腫瘤からの気道の歪み、以前の放射線療法、または炎症であり、覚醒点挿管は耳鼻咽喉科および麻酔前の評価8 に続く最も安全な方法と見なされ^ました。除外基準には、鼻腔の閉塞、出血性疾患、局所麻酔薬に対するアレルギー、理解または協力の欠如、または手順の拒否が含まれ、その場合、代替の気道管理アプローチが提案されました⁸。本試験で使用した試薬および機器の詳細は、資料表に記載されています。

1. 術前評価

1. 気道管理が複雑になる可能性のあるすべての患者、および気管

ディスカッション

覚醒状態の光ファイバー挿管が比較的珍しい方法である理由はいくつかあります:習得が難しいように思われる、スキルは習熟度を維持するために定期的なトレーニングを必要とする、またはこの技術に対する以前の悪い経験と、覚醒している患者の手順に対する消極的な態度が組み合わさっています^13,14。

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429