Awake Nasotracheal 삽관을 위한 유연한 코-후두경

요약

여기에 제시된 것은 300mm의 작업 길이를 가진 유연한 코-후두경을 사용한 깨어 있는 비강 삽관을 위한 프로토콜입니다. 이 도구는 최소 침습적이고 조작하기 쉽기 때문에 유연한 비후두경을 사용한 깨어 삽관은 기도가 어려운 환자에게 내약성이 좋고 빠르며 안전합니다.

초록

기도 확보의 어려움이나 실패는 여전히 발생하며 영구적인 장애와 사망으로 이어질 수 있습니다. 기도 접근을 막는 두경부 병리가 있는 환자는 자발적 호흡을 잃으면 기도 관리 실패의 위험이 있습니다. Awake flexible scope 삽관은 이러한 환자의 기도 제어를 위한 황금 표준으로 간주됩니다. 기도 문제가 있는 환자 25명을 대상으로 한 타당성 시험에 이어, 이 기사에서는 기존의 삽관 플렉시블 스코프보다 훨씬 짧은 플렉시블 비디오 코뿔소 후두경을 사용하여 깨어 있는 비강 삽관을 위한 단계별 프로토콜을 제시합니다. 유연한 비디오 후두경은 삽관 튜브 길이를 몇 센티미터만 초과하므로 시술 중에 튜브가 유연한 내시경을 밀접하게 따를 수 있습니다. 내시경이 인두에 도달하면 한 손으로 쉽게 조작할 수 있으므로 작업자는 성문을 통해 내시경 삽관 튜브 어셈블리의 안전한 전진에 집중할 수 있습니다. 이전의 결과와 얻은 경험을 바탕으로 이 기사에서는 수술 전에 최종 관리 계획을 수립하기 위한 최소 침습적 "퀵 룩"의 기회, 삽관 충돌 및 기도 손상의 가능성을 낮추고 왜곡된 해부학적 구조를 탐색하기 위한 보다 편리하고 안전한 도구, 빠르고 원활한 시술로 인한 환자 만족도 향상을 위한 이 기술의 잠재적 이점을 강조합니다.

서문

기도 관리는 지난 20년 동안 크게 발전했지만, 기도 고정의 어려움이나 실패는 여전히 발생하며 영구적인 장애와 사망으로 이어질 수 있습니다¹. 혀의 기저부, 하인두, 성문관 또는 개구의 알려지거나 알려지지 않은 병리가 있는 환자는 전신 마취 유도 후 안면 마스크 환기, 상부 장치 배치 및 기관 삽관이 어렵거나 불가능한 위험을 초래합니다 ^1,2,3.

표준 수술 전 기도 검사는 별개의 동반 임상 징후 및 증상으로 인해 이러한 병변을 발견하지 못하는 경우가 많습니다 ^2,3. 깨어 있는 유연한 내시경 삽관은 자발적 호흡을 허용하고, 기도 반사를 보존하며, 기도 또는 기관지 폐 흡인의 위험을 완화하기 때문에 이러한 경우 기도를 확보하는 데 있어 황금 표준으로 간주됩니다⁴. 그 이점에도 불구하고, 깨어있는 삽관은 연습 부족이나 바쁜 수술실의....

프로토콜

"Iuliu Hațieganu" 의과대학 및 약학 윤리 위원회(no. 100/12.02.2018)의 승인을 받고 ClinicalTrials.gov 식별자 NCT03546088로 등록된 이 연구는 ASA 신체 상태 I-IV⁸을 가진 성인 환자를 등록했습니다. 이 환자들은 후두 인두 병리로 인해 기도 해부학적 구조가 왜곡되어 전신 마취 하에 수술이 예정되어 있었습니다. 모든 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 선정 기준은 SARI(Simplified Airway Risk Index) 점수가 4 이상이고 후두 인두 종괴로 인한 기도 왜곡, 이전 방사선 요법 또는 염증이었으며, 이비인후과 및 마취 전 평가 후 깨어 삽관이 가장 안전한 방법으로 간주되었다⁸. 제외 기준에는 비강 폐쇄, 출혈 장애, 국소 마취제에 대한 알레르기, 시술에 대한 이해 또는 협조 부족 또는 시술 거부 등이 포함되었으며, 이 경우 대안적인 기도 관리 접근법이 제안되었다⁸. 연구에 사용된 시약 및 장비의 세부 사항은 재료 표에 나열되어 있습니다.

토론

깨어있는 광섬유 삽관이 상대적으로 드문 관행인 몇 가지 이유가 있습니다: 배우기가 어려워 보이거나, 기술을 유지하기 위해 정기적인 훈련이 필요하거나, 이 기술에 대한 이전의 나쁜 경험과 절차에 대한 깨어 있는 환자의 꺼림칙함이 결합되어 있습니다^13,14.

600mm 섬유 내시경을 사용할 때 실무자는 섬유 .......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429