הקרנף-לרינגוסקופ הגמיש לאינטובציה ערה של האף

Summary

מוצג כאן פרוטוקול לאינטובציה nasotracheal ער באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש עם אורך עבודה של 300 מ"מ. מכיוון שכלי זה הוא זעיר פולשני וקל למניפולציה, אינטובציה ערה המבוצעת עם קרנף-לרינגוסקופ גמיש נסבלת היטב, מהירה ובטוחה לחולים עם דרכי נשימה קשות.

Abstract

קשיים או כשלים באבטחת נתיב האוויר עדיין מתרחשים ויכולים להוביל לנכות קבועה ולתמותה. חולים עם פתולוגיות ראש וצוואר החוסמות את הגישה לדרכי הנשימה נמצאים בסיכון לכשל בניהול דרכי הנשימה ברגע שהם מאבדים נשימה ספונטנית. אינטובציה ערה גמישה נחשבת לתקן הזהב לשליטה בדרכי הנשימה בחולים כאלה. לאחר ניסוי היתכנות שכלל 25 חולים עם דרכי נשימה מאתגרות, מאמר זה מציג פרוטוקול שלב אחר שלב לאינטובציה אף זוטרכאלית ערה באמצעות קרנף וידאו גמיש, שהוא קצר משמעותית מאינטובציה קונבנציונלית בטווחים גמישים. לרינגוסקופ הווידאו הגמיש חורג רק מאורך צינור האינטובציה בכמה סנטימטרים, ומאפשר לצינור לעקוב מקרוב אחר ההיקף הגמיש במהלך ההליך. ברגע שההיקף מגיע ללוע, ניתן לתפעל אותו בקלות ביד אחת, מה שמאפשר למפעיל להתמקד בהתקדמות בטוחה של מכלול צינור האינטובציה דרך הגלוטיס. בהתבסס על תוצאות קודמות וניסיון שנצבר, מאמר זה מדגיש את היתרונות הפוטנציאליים של הטכניקה: הזדמנות ל"מבט מהיר" זעיר פולשני לפני הניתוח כדי לבסס תוכנית ניהול סופית, כלי נוח ובטוח יותר לניווט באנטומיה מעוותת עם סיכוי נמוך יותר לפגיעה בצינור האינטובציה ולפגיעה בדרכי הנשימה, והליך מהיר וחלק המביא לשיפור שביעות הרצון של המטופלים.

Introduction

ניהול נתיבי האוויר התפתח באופן משמעותי במהלך 20 השנים האחרונות, אך קשיים או כשלים באבטחת נתיב האוויר עדיין מתרחשים ויכולים להוביל לנכות קבועה ולתמותה¹. חולים עם פתולוגיות ידועות או לא ידועות של בסיס הלשון, היפופרינקס, צמצם גלוטי או טריזמוס מהווים סיכון לאוורור קשה או בלתי אפשרי של מסכת פנים, מיקום מכשיר סופרגלוטי ואינטובציה בקנה הנשימה לאחר השראת הרדמה כללית ^1,2,3.

בדיקות סטנדרטיות לפני הניתוח בדרכי הנשימה לעיתים קרובות אינן מצליחות לחשוף נגעים אלה בשל סימנים קליניים ותסמינים

Protocol

המחקר, שאושר על ידי ועדת האתיקה של אוניברסיטת "Iuliu Hațieganu" לרפואה ורוקחות (מס '100/12.02.2018) ונרשם תחת מזהה ClinicalTrials.gov NCT03546088, רשם חולים מבוגרים עם מצב פיזי ASA I-IV⁸. אנשים אלה סבלו מאנטומיה מעוותת של דרכי הנשימה עקב פתולוגיה של הגרון, והם היו מתוכננים לניתוח בהרדמה כללית. הסכמה מדעת התקבלה מכל המשתתפים. קריטריוני ההכללה היו ציון 4 ומעלה של מדד סיכון דרכי הנשימה הפשוטות (SARI) ודרכי נשימה מעוותות ממסות לרינגופרינגיאליות, הקרנות קודמות או דלקת, כאשר אינטובציה ערה נחשבת לשיטה הבטוחה ביותר לאחר הערכות אף אוזן גרון וטרום הרדמה⁸. קריטריוני ההחרגה כללו חסימת מעברי אף, הפרע....

תוצאות

מאמר זה נועד לתאר בפירוט טכניקה לאינטובציה nasotracheal ער באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש 300 מ"מ. במחקר הראשון, 25 מתוך 32 חולים רצופים, בגילאי 34 שנים עד 82 שנים, נחשבו מתאימים לאינטובציה ערה בקנה הנשימה ונכללו במחקר (טבלה 1)⁸. קנה הנשימה של כל מטופל הוכנס בהצלחה ?.......

Discussion

ישנן מספר סיבות מדוע אינטובציה סיבים אופטיים ערים היא פרקטיקה נדירה יחסית: זה נראה מאתגר ללמוד, המיומנות דורשת אימון קבוע כדי לשמור על מיומנות, או ניסיון רע קודם עם טכניקה זו בשילוב עם חוסר הרצון של מטופל ער לגבי ההליך^13,14.

בע.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429