הקרנף-לרינגוסקופ הגמיש לאינטובציה ערה של האף

Summary

מוצג כאן פרוטוקול לאינטובציה nasotracheal ער באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש עם אורך עבודה של 300 מ"מ. מכיוון שכלי זה הוא זעיר פולשני וקל למניפולציה, אינטובציה ערה המבוצעת עם קרנף-לרינגוסקופ גמיש נסבלת היטב, מהירה ובטוחה לחולים עם דרכי נשימה קשות.

Abstract

קשיים או כשלים באבטחת נתיב האוויר עדיין מתרחשים ויכולים להוביל לנכות קבועה ולתמותה. חולים עם פתולוגיות ראש וצוואר החוסמות את הגישה לדרכי הנשימה נמצאים בסיכון לכשל בניהול דרכי הנשימה ברגע שהם מאבדים נשימה ספונטנית. אינטובציה ערה גמישה נחשבת לתקן הזהב לשליטה בדרכי הנשימה בחולים כאלה. לאחר ניסוי היתכנות שכלל 25 חולים עם דרכי נשימה מאתגרות, מאמר זה מציג פרוטוקול שלב אחר שלב לאינטובציה אף זוטרכאלית ערה באמצעות קרנף וידאו גמיש, שהוא קצר משמעותית מאינטובציה קונבנציונלית בטווחים גמישים. לרינגוסקופ הווידאו הגמיש חורג רק מאורך צינור האינטובציה בכמה סנטימטרים, ומאפשר לצינור לעקוב מקרוב אחר ההיקף הגמיש במהלך ההליך. ברגע שההיקף מגיע ללוע, ניתן לתפעל אותו בקלות ביד אחת, מה שמאפשר למפעיל להתמקד בהתקדמות בטוחה של מכלול צינור האינטובציה דרך הגלוטיס. בהתבסס על תוצאות קודמות וניסיון שנצבר, מאמר זה מדגיש את היתרונות הפוטנציאליים של הטכניקה: הזדמנות ל"מבט מהיר" זעיר פולשני לפני הניתוח כדי לבסס תוכנית ניהול סופית, כלי נוח ובטוח יותר לניווט באנטומיה מעוותת עם סיכוי נמוך יותר לפגיעה בצינור האינטובציה ולפגיעה בדרכי הנשימה, והליך מהיר וחלק המביא לשיפור שביעות הרצון של המטופלים.

Introduction

ניהול נתיבי האוויר התפתח באופן משמעותי במהלך 20 השנים האחרונות, אך קשיים או כשלים באבטחת נתיב האוויר עדיין מתרחשים ויכולים להוביל לנכות קבועה ולתמותה¹. חולים עם פתולוגיות ידועות או לא ידועות של בסיס הלשון, היפופרינקס, צמצם גלוטי או טריזמוס מהווים סיכון לאוורור קשה או בלתי אפשרי של מסכת פנים, מיקום מכשיר סופרגלוטי ואינטובציה בקנה הנשימה לאחר השראת הרדמה כללית ^1,2,3.

בדיקות סטנדרטיות לפני הניתוח בדרכי הנשימה לעיתים קרובות אינן מצליחות לחשוף נגעים אלה בשל סימנים קליניים ותסמינים נלווים בדידים ^2,3. אינטובציה ערה גמישה נחשבת לתקן הזהב באבטחת נתיב האוויר במקרים כאלה מכיוון שהיא מאפשרת נשימה ספונטנית, משמרת רפלקסים של דרכי הנשימה ומפחיתה את הסיכונים לאיבוד נתיב האוויר או שאיפה ברונכופולמונרית⁴. למרות יתרונותיה, אינטובציה ערה נותרה טכניקה שאינה בשימוש מספיק, גם כאשר היא מצוינת (כ -1% מכלל הדגירה), בשל הסתייגויות מהשימוש בה הקשורות לחוסר תרגול או לחץ של חדר ניתוח עמוס ^2,4. עם הפיתוח של מכשירי בקרת דרכי הנשימה, אינטובציה ערה כוללת כעת נהלים המשתמשים בטווחים גמישים, סגנונות אופטיים קשיחים או קשיחים למחצה, ולרינגוסקופ וידאו⁵.

אנדוסקופיה גמישה של האף (באנגלית: Nasopharyngeal flexible endoscopy) היא טכניקה רפואית המסייעת למטפל בבדיקת מעברי האף, הלוע, הלוע, הלוע, ההיפופרינקס והגרון⁶. זהו מכשיר שגרתי בתרגול אף אוזן גרון ויש לו את היתרון של היותו זעיר פולשני וקל לטיפול⁷. השימוש בו התרחב על פני התמחויות רפואיות שונות, כולל כירורגיית לסת, הרדמה, ריפוי בדיבור ושפה ונוירולוגיה. בסביבה משרדית או בית חולים, רינולרינגוסקופיה גמישה מספקת הערכה חשובה של דרכי הנשימה ומתריעה בפני ספקי שירותי הבריאות על נוכחותם של מבנים פתולוגיים בלוע שעלולים להשפיע על ניהול דרכי הנשימה.

אנדוסקופ הסיב האופטי הגמיש המשמש לאוכלוסייה הבוגרת הוא בעל חלק קשיח המיועד לשימוש ביד אחת וכבל סיב אופטי גמיש. האורך האפקטיבי של ההיקף הוא בין 300 ל-350 מ"מ עם גמישות של 130° עד 160°. הקצה הגמיש הוא באורך של 20 מ"מ עם זווית ויזואליזציה של 80° עד 90° בדגמים חדשים יותר. ניתן לכוונן בקלות את עומק השדה באמצעות גליל הידית, הנע בין 3 ל -60 מ"מ. קוטר צינור ההחדרה עשוי לנוע בין 3 מ"מ ל-4.5 מ"מ, ודגמים מסוימים מצוידים בתעלת עבודה או יניקה (איור 1). הטכנולוגיה התקדמה עוד יותר, והמכשיר התפתח מסיבים אופטיים לטווחים דיגיטליים גמישים חדשים של שבב על הקצה, המבטיחים הדמיה ברזולוציה גבוהה ^6,7.

באופן מסורתי, מתרגלים מבצעים אינטובציה ערה גמישה באמצעות ברונכוסקופ סיב אופטי עם אורך עבודה של 600 מ"מ⁵. פרוטוקול זה, המבוסס על מחקר פרוספקטיבי קודם⁸, נועד לתאר בפירוט טכניקה לאינטובציה נזוטרכאלית ערה באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש בקוטר 300 מ"מ.

Protocol

המחקר, שאושר על ידי ועדת האתיקה של אוניברסיטת "Iuliu Hațieganu" לרפואה ורוקחות (מס '100/12.02.2018) ונרשם תחת מזהה ClinicalTrials.gov NCT03546088, רשם חולים מבוגרים עם מצב פיזי ASA I-IV⁸. אנשים אלה סבלו מאנטומיה מעוותת של דרכי הנשימה עקב פתולוגיה של הגרון, והם היו מתוכננים לניתוח בהרדמה כללית. הסכמה מדעת התקבלה מכל המשתתפים. קריטריוני ההכללה היו ציון 4 ומעלה של מדד סיכון דרכי הנשימה הפשוטות (SARI) ודרכי נשימה מעוותות ממסות לרינגופרינגיאליות, הקרנות קודמות או דלקת, כאשר אינטובציה ערה נחשבת לשיטה הבטוחה ביותר לאחר הערכות אף אוזן גרון וטרום הרדמה⁸. קריטריוני ההחרגה כללו חסימת מעברי אף, הפרעות דימום, אלרגיה להרדמה מקומית, חוסר הבנה או שיתוף פעולה, או סירוב להליך, ובמקרה זה הוצעה גישה חלופית לניהול דרכי הנשימה⁸. פרטי הריאגנטים והציוד ששימשו במחקר מפורטים בטבלת החומרים.

1. הערכה טרום ניתוחית

1. שקול אינטובציה ערה וגמישה בכל מטופל עם ניהול דרכי נשימה שעלול להיות מורכב ובחולים שעשויים להפיק תועלת משמירה על אוורור ספונטני וטונוס פנימי של דרכי הנשימה עד למיקום צינור אנדוטרכאלי⁴.
2. בצע הערכה קפדנית של דרכי הנשימה לפני הרדמה, כולל בדיקת אף אוזן גרון, בדיקות דמיוניות ובדיקה ליד המיטה. קבל היסטוריה מלאה של המטופל (כולל התערבויות כירורגיות קודמות, היסטוריה של דרכי הנשימה, הקרנות באזור צוואר הרחם, נחירות או דום נשימה חסימתי בשינה) ובצע בדיקה קלינית זהירה.
3. חשב את ציון SARI (הכולל פתיחת פה, מרחק תירומנטלי, ציון Mallampati, ניידות הצוואר, יכולת prognath, משקל, והיסטוריה של אינטובציה קשה) ולשקול את המטופל בסיכון של אינטובציה קשה אם הציון ≥4 (מקסימום 12 נקודות)⁹.
4. לסיים את הערכת דרכי הנשימה לפני הניתוח עם בדיקה trans-nasal גמיש nasopharyngolaryngoscopic בכל פעם שיש חשד פתולוגיה של דרכי הנשימה¹⁰. מקם את המטופל יושב זקוף. יש למרוח xylometazoline 0.1% ותרסיס לידוקאין 10% בשני הנחיריים.
5. מקדמים את הקרנף-לרינגוסקופ הגמיש דרך אחד הנרס מתחת לטורבינאט התחתון עד שהוא מגיע לאף הלוע. עצור כאשר בסיס הלשון או epiglottis גלויים, ולבדוק את hypopharynx ואת glottis. עודד את המטופל לרחרח, להבליט את הלשון, להשמיע קול או לנשום עמוק כדי לשפר את ההדמיה ^6,10 (וידאו משלים 1).
   הערה: בעת ביצוע ההליך במקרה חירום, כגון בצקת נרחבת או גושי גידול פריכים גדולים, השתמש בזהירות נוספת, שכן אפילו פציעה קלה עלולה להוביל לחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה.
6. השתמש באולטרה-סאונד נקודתי (POCUS) כדי להעריך קושי בדרכי הנשימה ולסקור הדמיה רלוונטית (כגון טומוגרפיה ממוחשבת או סריקות הדמיה בתהודה מגנטית) כדי לצפות את הנתיב האופטימלי עבור הצינור האנדוטרכאלי (ETT) ולקבוע את גודל הצינור המתאים. זהה וסמן את קרום בלוטת התריס ואת קנה הנשימה במקרה שיש צורך בגישה חירום לפני הצוואר¹¹.
7. בהתחשב בבדיקות שסופקו, להעריך אם אינטובציה סיבים אופטיים ער היא האפשרות הטובה ביותר לניהול דרכי הנשימה, בהתחשב בכך אובדן נשימה ספונטנית או טכניקות אחרות של דרכי הנשימה עלול להוות סיכון משמעותי. התחל את ההכנות לאינטובציה ערה.
8. להסביר את ההליך למטופל ולקבל הסכמה מדעת. הדגישו את הסיכונים של אינטובציה לאחר השראת הרדמה בחולים בעייתיים בדרכי הנשימה ואת היתרונות הבטיחותיים של טכניקת ערות. ליידע את המטופל לצפות לרמה קלה של אי נוחות, אבל להרגיע אותם כי הרדמה מקומית הרגעה קלה יסופק.

2. הכנת ציוד ורשימת תיוג

1. זכור כי אינטובציה ערה מוצלחת דורשת תכנון קפדני. לפני תחילת ההליך, ודא שכל כוח האדם והתשתיות הדרושים זמינים.
2. עקוב אחר רשימת התיוג לאינטובציה ערה המומלצת על ידי The Hard Airway Society (DAS) כדי לשפר את הביצועים ולהבטיח שלא יחמיצו שלבים חיוניים⁵.
3. יש לוודא כי לפחות רופא מרדים אחד, בנפרד ממפעיל נתיב האוויר, ואחות מרדימה נוכחים כדי לסייע במהלך ההליך. בנוסף, יש צוות אף אוזן גרון בכוננות לניתוח חירום של קנה הנשימה במקרה של פתולוגיה חסימתית של דרכי הנשימה.
4. ודא שהמוניטורים הפיזיולוגיים של המטופל נראים מיד בעת מניפולציה של נתיב האוויר. בדוק שמכשיר אספקת החמצן המשלים והיניקה פועלים.
5. ודא שמכונת ההרדמה או מכונת ההנשמה נגישים ופועלים. הכינו את ערכת דרכי הנשימה הקשות, לרינגוסקופ וידאו ומספר מכשירים חלופיים לדרכי הנשימה, כולל מסכת גרון בגדלים שונים ומסכות אוורור, ערכת גישה קדמית לצוואר וגדלים וסוגים שונים של ETT (צינורות אנדוטרכאליים).
6. בדוק את כל כלי ניהול דרכי הנשימה שהם חלק מתוכנית הניהול וודא שהם בהישג יד. הכינו, דללו ותייגו את כל התרופות לפי הצורך.

3. הכנת המטופל

1. Premedicate החולה עם 0.5-1 מ"ג של midazolam תוך ורידי (IV) ו glycopyrrolate 0.2 מ"ג IV או 0.4 מ"ג אטרופין IV אם glycopyrrolate אינו זמין. השתמשו במסכת פנים עם נבולייזר כדי לערפל 10 מ"ל לידוקאין 2%-4% למשך 10 דקות בקצב זרימה של 3-8 ליטר/דקה⁸. בחולה עם סיכון גבוה לשאיפת תוכן קיבה, לנהל מניעה כדי להגדיל את ה- pH בקיבה ולהפחית את נפח הקיבה.
   אזהרה: אין להשתמש באטרופין בחולים עם נטייה לטכיאריתמיה או עם קצב חדרים גבוה. אצל קשישים, חולים תשושים וחולים עם פגיעה חמורה בדרכי הנשימה עקב פתולוגיה חסימתית, להשמיט טשטוש.
2. מתן 100-200 מ"ג של הידרוקורטיזון תוך ורידי אם בצקת רקמות המובילה לפגיעה בדרכי הנשימה היא דאגה⁸. הוסף 500 מיקרוגרם של אפינפרין לתמיסת הלידוקאין המעורפלת בחולים עם חסימה חמורה כדי להפחית בצקת.
3. העבירו את המטופל לחדר הניתוח והניחו אותו על שולחן הניתוחים במצב ישיבה או חצי שכיבה. ספק ניטור ASA סטנדרטי: אוקסימטריה של הדופק, קצב הנשימה, לחץ דם לא פולשני (NIBP), אק"ג, CO₂ בסוף הגאות וריכוז חמצן מעורר השראה.
4. יש לתת לידוקאין 10% וקסילומטזולין 0.1% תרסיס לאף ולהניח צינורית אף לאספקת חמצן משלימה.
5. הערך את נתיב האוויר באמצעות אותו כלי שהוכן לאינטובציה ערה, קרנף וידאו גמיש באורך 300-350 מ"מ בקוטר של 3-4 מ"מ, זיהוי הנחיר המתאים ביותר למעבר ETT⁸.
   1. בדוק סטיית מחיצה, דורבן גרמי, היפרטרופיה טורבינאט. בדוק את הלוע ואת החלל הפרי-גלוטי (בסיס הלשון, ואלקולה, אפיגלוטיס, פוסה פיריפורמית), מיתרי הקול והאזור התת-גלוטי עד אמצע קנה הנשימה.
   2. קבע את הנתיב האופטימלי עבור ETT בהתבסס על עיוות האנטומיה של דרכי הנשימה על ידי גידולים או דלקת, דחיסת דרכי הנשימה או סטייה מקו האמצע.
6. להעריך את גודל ETT המתאים (בדרך כלל בין 5.5-6.5 מ"מ) בהתבסס על שטח חתך מינימלי לאורך מעבר האף, אזור supraglottic, ו glottis עד רמת קנה הנשימה האמצעי. השתמש ב- ETT עם קצוות רכים יותר כדי להפחית את הסיכויים לפגיעה ופציעה תוך כדי התקדמות לאורך נתיב האוויר (כגון צינורות מחוזקים רכים או קצה גמיש של Parker). יש ETT בקוטר קטן יותר זמין במקרה שיש חסימה באף או גלוטי.
7. החליטו על תוכנית סופית לניהול דרכי הנשימה בהתבסס על הערכת הסיבים האופטיים. שקול אסטרטגיות חלופיות לדרכי הנשימה בחולים עם היצרות משמעותית של דרכי הנשימה או בצקת מסיבית, כולל גישה כירורגית לקדמת הצוואר בהרדמה אזורית.
8. עבור חולים שעוברים אינטובציה ערה, לנהל midazolam 0.5-1 מ"ג IV פנטניל 50-100 מיקרוגרם IV, מינונים titrating על פני 5 דקות מרווחים. יש לכוון להערכה של סולם ערנות/הרגעה (OAA/S) של 4-5 (מכוון אך משתף פעולה ורגוע). יש להשמיט טשטוש או להשתמש במינונים מותאמים בקפידה לחולים תשושים או כאשר קריסת דרכי הנשימה, חסימה או אוורור לקוי מעוררים דאגה⁸.
   הערה: תרופות הרגעה צריכות להינתן בזהירות גבוהה על ידי המרדים המסייע, המשגיח על המטופל בתשומת לב. הרגעה לא צריכה להחליף אקטואליזציה של דרכי הנשימה.
9. התחל על ידי מתן 2% לידוקאין לגרגור. לאחר מכן, באמצעות ערוץ העבודה של הסקופ או קטטר אורופרינגיאלי מעוקל תחת הנחיית סיבים אופטיים, במקרה שלהיקף אין ערוץ עבודה, יש לתת לידוקאין נוסף באופן מקומי, תוך טפטוף על הגלוטיס ומיתרי הקול. בקשו מהמטופל לעורר השראה ולהשמיע קול במהלך שלב⁸ זה.
10. שקול את רמת ההרדמה להיות מספיק כאשר מתן לידוקאין יותר glottis אינו מעורר תגובה שיעול יותר. הכנס גזה כותנה ספוגה בתמיסת לידוקאין 4% עם אפדרין 5% לאורך הנחיר שנבחר והשאר אותו במקום למשך 2 דקות⁸.
    אזהרה: אין לחרוג מכמות כוללת של 9 מ"ג/ק"ג לידוקאין (הן מעורפל והן לשימוש חיצוני).

4. התערבות

1. לאחר 5-7 דקות מטשטוש והרדמה מקומית, התחל את התמרון עם קרנף-לרינגוסקופ גמיש חמוש בצינור אינטובציה. השתמשו ב-ETT מחוזק עם אזיקים בקוטר פנימי של 5.5-6.5 מ"מ ושימנו אותו בג'ל לידוקאין 2%.
2. מקם את הפיברוסקופ בתוך ה- ETT, וודא שהקצה הפרוקסימלי של הצינור מכסה את החלק המעבר של ידית הסיבסקופ. זה יעזור לייצב את ההתקנה ויאפשר התקדמות חלקה של הסיבסקופ וה-ETT בו זמנית⁸ (איור 1).
3. ודא שה-ETT אינו חוסם את הקצה הדיסטלי הגמיש של הפיברוסקופ. אם אתה משתמש ב-ETT של 6.5 מ"מ (באורך 320 מ"מ) עם טווח גמיש של אורך עבודה של 300 מ"מ, הסר את החלק המחבר כדי להבטיח שקצה הסיבוסקופ יעבור תנועה בלתי מוגבלת.
   הערה: אין צורך להסיר את פיסת החיבור בעת שימוש בקרנף-לרינגוסקופ גמיש שראשו המפרקי חורג מקצה ה- ETT.
4. הציגו את אנסמבל fiberscope-ETT בנחיר שנבחר. לכוון את השיפוע של ETT לרוחב במהלך מעבר האף, ואז להתקדם לאט את הסיבסקופ ואת ETT בעקבות רצפת האף ואת המחיצה קרוב ככל האפשר.
5. סובב את הצינור בתנועות קטנות אם נתקל במכשול במהלך מעבר האף. שאפו הפרשות לפי הצורך כאשר ההיקף מגיע ללוע, עצרו את ההתקדמות, וחפשו את מבני העניין: אפיגלוטיס, אריטנואידים או מיתרי קול. לשמור על קשר מילולי עם המטופל במהלך ההליך.
6. אם לא ניתן לדמיין את הגלוטיס באופן מלא או חלקי עקב גידולים, דלקת או דחיסה חיצונית, מקם מחדש את ראשו של המטופל על ידי תנועות משמאל לימין או הרחבת כיפוף או דחק במטופל להבליט את הלשון לחשיפה גלוטית טובה יותר. לתפעל את הפיברוסקופ עם היד הדומיננטית תוך התאמת תנוחת הראש של המטופל עם היד הלא דומיננטית⁸.
   הערה: במקרה של גידולים גדולים של דרכי הנשימה הקדמיות, זה עשוי להיות שימושי יש עוזר מחזיק את הלשון בולט במהלך ההתערבות לחשיפה גלוטית טובה יותר.
7. אם ה-ETT והגלוטיס יוצרים זווית חדה מדי בזמן ההתקדמות, או אם מכשול מפריע למעבר הצינור, משכו את ה-ETT כמה סנטימטרים וסובבו אותו ב-90° נגד כיוון השעון. לחלופין, מקם מחדש את ראשו של המטופל באותו אופן כמו עבור הדמיה גלוטית לקויה⁸.
8. כדי למזער את אי הנוחות, אין למשוך את ה-ETT מעל הלוע בעת ניסיון למקם מחדש, אלא אם כן מתרחשים סיבוכים משמעותיים או שהמטופל מבקש זאת. אם יש חסימה ברמת הגלוטיס, יש להנחות את המטופל לנשום עמוק בזמן שמכלול הפיברוסקופ-ETT עובר את הצמצם הגלוטי.
9. מקדמים את הצינור לרמת קנה הנשימה האמצעי. בקשו מהמטופל לנשום נשימות עמוקות בזמן שמכלול הפיברוסקופ-ETT מתקדם דרך לומן קנה הנשימה.
10. ודא מיקום צינור תקין עם קצה 2-4 ס"מ מעל הקרינה על ידי הדמיה סיבים אופטיים והסר את הסיברסקופ.
11. חבר את המטופל למכונת ההנשמה כדי לוודא שצורת הגל של הקפנוגרפיה מספקת וקיימת תנועה ספונטנית של שקית ההנשמה. אם אתם משתמשים בצינור בקוטר 6.5 מ"מ, חברו מחדש את החלק המחבר לפני החיבור למכונת ההנשמה. אבטח את ה-ETT במקומו באמצעות סרט הדבקה והשתמש בצינור גלי מאריך גמיש (תושבת קטטר) כדי לחבר את ה-ETT למעגל הנשימה.

5. הרדמה כללית ואקסטובציה

1. יש להשרות הרדמה לאחר אבטחת נתיב האוויר. השתמש פנטניל 2-3 מיקרוגרם / ק"ג, propofol 2-3 מ"ג / ק"ג, ו atracurium 0.5 מ"ג / ק"ג, התאמת תרופות אינדוקציה ומינונים לחולים בודדים מבוסס על תגובה המודינמית ותחלואה נלווית.
2. עקוב אחר עומק ההרדמה, אוורור, קפנוגרפיה ופרמטרים המודינמיים. השתמש בטכניקה על בסיס נדיף או בהרדמה תוך ורידית מלאה (TIVA) לתחזוקה⁸.
3. הערך את הסיכון לפגיעה בדרכי הנשימה לאחר אקסטובציה בסוף ההליך. ביצוע בדיקת דליפת שרוול⁸. לנפח את השרוול של ETT ולאוורר את החולים. בצקת משמעותית בדרכי הנשימה סבירה אם אין דליפת אוויר נשמעת במהלך התפוגה.
4. אם הסיכון לפגיעה בדרכי הנשימה לאחר האקסטובציה נמוך, יש לוודא שהמטופל ער ומגיב באופן מלא ולבצע אקסטובציה של קנה הנשימה בחדר הניתוח, ולאחר מכן לעקוב מקרוב אחר סימנים של מצוקה נשימתית או חסימת דרכי הנשימה. יש ציוד וצוות עבור retubation חירום זמין באופן מיידי.
5. בקש ממנתח אף אוזן גרון לבצע הערכה של דרכי הנשימה לפני שתחליט על הקורס הטוב ביותר עבור אקסטובציה ולשקול אולטרה-סאונד להערכת דרכי הנשימה. אם התרחשו בצקת או דימום משמעותיים והחולה נמצא בסיכון בעקבות אקסטובציה, העבירו את החולה ליחידה לטיפול נמרץ. שמור על המטופל מחובר לצינורית ומורדם למשך 24-48 שעות.
6. שקול קורטיזון IV כדי להפחית בצקת ולהעריך מחדש את המטופל על ידי חזרה על בדיקת דליפת שרוול, אולטרסאונד ובדיקת אף אוזן גרון. כאשר אקסטובציה נראית אפשרית, יש את כל הציוד והתרופות הדרושים עבור אינטובציה חירום או גישה קדמית של הצוואר זמין. באופן אידיאלי, לבצע את ההליך בחדר הניתוח כמו ארגונומיה טובים יותר.
7. יש לשאוף את ההפרשות ולהחזיק בכוננות רופא מרדים מיומן ומנתח אף אוזן גרון. שקול לשים קטטר החלפת דרכי נשימה לפני הסרת ETT.

תוצאות

מאמר זה נועד לתאר בפירוט טכניקה לאינטובציה nasotracheal ער באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש 300 מ"מ. במחקר הראשון, 25 מתוך 32 חולים רצופים, בגילאי 34 שנים עד 82 שנים, נחשבו מתאימים לאינטובציה ערה בקנה הנשימה ונכללו במחקר (טבלה 1)⁸. קנה הנשימה של כל מטופל הוכנס בהצלחה ?...

Discussion

ישנן מספר סיבות מדוע אינטובציה סיבים אופטיים ערים היא פרקטיקה נדירה יחסית: זה נראה מאתגר ללמוד, המיומנות דורשת אימון קבוע כדי לשמור על מיומנות, או ניסיון רע קודם עם טכניקה זו בשילוב עם חוסר הרצון של מטופל ער לגבי ההליך^13,14.

בע...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429