Uyanık Nazotrakeal Entübasyon için Esnek Rino-Laringoskop

Özet

Burada, 300 mm çalışma uzunluğuna sahip esnek bir rino-laringoskop kullanılarak uyanık nazotrakeal entübasyon için bir protokol sunulmaktadır. Bu araç minimal invaziv ve manipüle edilmesi kolay olduğundan, esnek bir rino-laringoskop ile gerçekleştirilen uyanık entübasyon, zor hava yolları olan hastalar için iyi tolere edilir, hızlı ve güvenlidir.

Özet

Hava yolunun güvenliğini sağlamada zorluklar veya başarısızlıklar hala devam eder ve kalıcı sakatlıklara ve mortaliteye yol açabilir. Hava yolu erişimini tıkayan baş ve boyun patolojileri olan hastalar, spontan solunumu kaybettiklerinde hava yolu yönetimi başarısızlığı riski altındadır. Uyanık fleksibl skop entübasyon, bu tür hastalarda hava yolunun kontrolünde altın standart olarak kabul edilir. Zorlu hava yollarına sahip 25 hastayı içeren bir fizibilite çalışmasının ardından, bu makale, geleneksel entübasyon esnek skoplarından önemli ölçüde daha kısa olan esnek bir video rino-laringoskop kullanılarak uyanık nazotrake entübasyonu için adım adım bir protokol sunmaktadır. Esnek video laringoskop, entübe tüpü uzunluğunu yalnızca birkaç santimetre aşar ve tüpün prosedür sırasında esnek kapsamı yakından takip etmesini sağlar. Dürbün farenkse ulaştığında, tek elle kolayca manipüle edilebilir, bu da operatörün dürbün entübasyon tüpü tertibatının glottis boyunca güvenli bir şekilde ilerlemesine odaklanmasını sağlar. Önceki sonuçlara ve kazanılan deneyimlere dayanarak, bu makale tekniğin potansiyel faydalarını vurgulamaktadır: nihai bir yönetim planı oluşturmak için ameliyat öncesi minimal invaziv bir "hızlı bakış" fırsatı, daha düşük entübe tüp sıkışması ve hava yolu yaralanması şansı ile çarpık anatomide gezinmek için daha uygun ve daha güvenli bir araç ve hasta memnuniyetini artıran hızlı ve sorunsuz bir prosedür.

Giriş

Hava yolu yönetimi son 20 yılda önemli ölçüde gelişmiştir, ancak hava yolunun güvenliğini sağlamada zorluklar veya başarısızlıklar hala devam etmektedir ve kalıcı sakatlıklara ve mortaliteye yol açabilmektedir¹. Dil tabanı, hipofarenks, glottik açıklık veya trismus ile ilgili bilinen veya bilinmeyen patolojileri olan hastalar, genel anestezi indüksiyonundan sonra zor veya imkansız yüz maskesi ventilasyonu, supraglottik cihaz yerleştirilmesi ve trakeal entübasyon riski taşır ^1,2,3.

Standart preoperatif hava yolu muayeneleri, eşlik eden ayrı klinik belirti ve semptomlar nedeniyle genellikle bu lezyonları ortaya çıkarmakta başarısız olur ^2,3. Uyanık esnek skop entübasyon, spontan solunuma izin verdiği, hava yolu reflekslerini koruduğu ve hava yolunu veya bronkopulmoner aspirasyonu kaybetme risklerini azalttığı için bu gibi durumlarda hava yolunun güvenliğini sağlamada altın standart olarak kabul edilir⁴. Faydalarına rağmen, uyanık entübasyon, uygulama eksikliği veya yoğun bir ameliyathanenin baskısı ile ilgili kullanımına ilişkin çekinceler nedeniyle, endike olduğunda bile (tüm entübasyonların yaklaşık %1'i) az kullanılan bir teknik olmaya devam etmektedir ^2,4. Hava yolu kontrol cihazlarının gelişmesiyle birlikte, uyanık entübasyon artık esnek skoplar, rijit veya yarı rijit optik stiletler ve video laringoskoplar kullanan prosedürleri içermektedir⁵.

Bazen esnek nazofarengoskopi, esnek nazolarimingoskopi, transnazal esnek laringoskopi veya esnek fiberoptik nazofarengolaringoskopi olarak da adlandırılan nazofaringeal esnek endoskopi, uygulayıcıya burun pasajları, nazofarenks, orofarenks, hipofarenks ve gırtlak⁶. KBB (kulak, burun ve boğaz) pratiğinde rutin bir araçtır ve minimal invaziv ve kullanımı kolay olma avantajına sahiptir⁷. Kullanımı, çene cerrahisi, anesteziyoloji, konuşma ve dil terapisi ve nöroloji dahil olmak üzere farklı tıbbi uzmanlık alanlarına yayılmıştır. Bir ofis veya hastane ortamında, esnek rinolaringoskopi, hava yolunun değerli bir değerlendirmesini sağlar ve sağlık hizmeti sağlayıcılarını hava yolu yönetimini etkileyebilecek patolojik faringolaringeal yapıların varlığı konusunda uyarır.

Yetişkin popülasyon için kullanılan esnek fiberoptik endoskop, tek elle kullanılmak üzere tasarlanmış sert bir parçaya ve esnek bir fiber optik kabloya sahiptir. Dürbünün etkin uzunluğu 300 ila 350 mm arasındadır ve 130° ila 160° esneklik sağlar. Esnek uç, yeni modellerde 80° ila 90° arasında bir görselleştirme açısıyla 20 mm uzunluğa sahiptir. Alan derinliği, 3 ila 60 mm arasında değişen el aleti silindiri ile kolayca ayarlanabilir. Yerleştirme borusunun çapı 3 mm ila 4,5 mm arasında değişebilir ve bazı modellerde bir çalışma veya emme kanalı bulunur (Şekil 1). Teknoloji daha da ilerledi ve cihaz, fiberoptikten yeni uçta çip esnek dijital dürbünlere dönüşerek yüksek çözünürlüklü görüntüleme^{sağladı 6,7}.

Geleneksel olarak, pratisyenler 600 mm çalışma uzunluğuna sahip bir fiberoptik bronkoskop kullanarak uyanık esnek skop entübasyonu gerçekleştirirler⁵. Bu protokol, daha önceki bir prospektif çalışmaya⁸ dayanarak, 300 mm'lik esnek bir rino-laringoskop kullanılarak uyanık nazotrakeal entübasyon için bir tekniği ayrıntılı olarak tanımlamayı amaçlamaktadır.

Protokol

"Iuliu Hațieganu" Tıp ve Eczacılık Etik Kurulu (no. 100/12.02.2018) tarafından onaylanan ve ClinicalTrials.gov tanımlayıcı NCT03546088 altında kaydedilen çalışmaya, ASA fiziksel durumu I-IV⁸ olan yetişkin hastalar dahil edildi. Bu olgular laringofaringeal patoloji nedeniyle hava yolu anatomisi bozulmuştu ve genel anestezi altında ameliyat planlanmıştı. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Çalışmaya dahil edilme kriterleri, Basitleştirilmiş Hava Yolu Risk İndeksi (SARI) skoru 4 veya daha yüksekti ve laringofaringeal kitlelerden, önceki radyoterapiden veya inflamasyondan kaynaklanan çarpık hava yollarıydı ve KBB ve anestezi öncesi değerlendirmelerden sonra uyanık entübasyon en güvenli yöntem olarak kabul edildi⁸. Dışlama kriterleri arasında tıkalı nazal pasajlar, kanama bozuklukları, lokal anesteziklere karşı alerji, anlayış veya işbirliği eksikliği veya işlemin reddedilmesi yer aldı ve bu durumda alternatif bir hava yolu yönetimi yaklaşımı önerildi⁸. Çalışmada kullanılan reaktiflerin ve ekipmanların detayları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi değerlendirme

1. Potansiyel olarak karmaşık hava yolu yönetimi olan her hastada ve endotrakeal tüp^{yerleştirilene} kadar spontan ventilasyon ve intrinsik hava yolu tonusunun korunmasından fayda görebilecek hastalarda uyanık esnek skop entübasyonunu düşünün 4.
2. KBB muayenesi, hayali muayeneler ve yatak başı muayenesi dahil olmak üzere dikkatli bir anestezi öncesi hava yolu değerlendirmesi yapın. Tam bir hasta öyküsü alın (önceki cerrahi müdahaleler, hava yolu öyküsü, servikal bölgede radyoterapi, horlama veya obstrüktif uyku apnesi dahil) ve dikkatli bir klinik muayene yapın.
3. SARI skorunu (ağız açıklığı, tiromental mesafe, Mallampati skoru, boyun hareketliliği, proganlama yeteneği, ağırlık ve zor entübasyon öyküsünden oluşan) hesaplayın ve skor ≥4 (maksimum 12 puan)⁹ ise hastayı zor entübasyon riski altında düşünün.
4. Hava yolu patolojisi şüphesi olduğunda transnazal fleksibl nazofaringololaringoskopik muayene ile preoperatif hava yolu değerlendirmesini sonlandırın¹⁰. Hastayı dik oturur pozisyonda tutun. Her iki burun deliğine %0.1 ksilometazolin ve %10 lidokain spreyi uygulayın.
5. Esnek rino-laringoskopu, nazofarenks'e ulaşana kadar alt konkanın altındaki burun deliklerinden birinden ilerletin. Dil tabanı veya epiglot göründüğünde duraklayın ve hipofarenks ve glotisi inceleyin. Görselleştirmeyi iyileştirmek için hastayı burnunu çekmeye, dilini dışarı çıkarmaya, ses çıkarmaya veya derin nefes almaya teşvik edin ^6,10 (Ek Video 1).
   NOT: Prosedürü geniş ödem veya büyük kırılgan tümöral kitleler gibi acil bir durumda gerçekleştirirken, küçük bir yaralanma bile tam hava yolu tıkanıklığına yol açabileceğinden ek özen gösterin.
6. Hava yolu zorluğunu değerlendirmek için bakım noktası ultrasonografisini (POCUS) kullanın ve endotrakeal tüp (ETT) için en uygun yolu tahmin etmek ve uygun tüp boyutunu belirlemek için ilgili görüntülemeyi (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme taramaları gibi) gözden geçirin. Acil boyun önü erişimine ihtiyaç duyulması durumunda krikotiroid membranını ve trakeayı tanımlayın^{ve işaretleyin 11}.
7. Sağlanan muayeneler göz önüne alındığında, spontan solunum kaybının veya diğer hava yolu tekniklerinin önemli bir risk oluşturabileceğini göz önünde bulundurarak, uyanık fiberoptik entübasyonun hava yolu yönetimi için en iyi seçenek olup olmadığını değerlendirin. Uyanık entübasyon için hazırlıklara başlayın.
8. Prosedürü hastaya açıklayın ve bilgilendirilmiş onam alın. Sorunlu hava yolu hastalarında anestezi indüksiyonu sonrası entübasyon risklerini ve uyanık bir tekniğin güvenlik faydalarını vurgulayın. Hastayı hafif bir rahatsızlık seviyesi beklemesi için bilgilendirin, ancak topikal anestezi ve hafif sedasyon sağlanacağına dair güvence verin.

2. Ekipman hazırlama ve kontrol listesi

1. Başarılı uyanık entübasyonun dikkatli bir planlama gerektirdiğini unutmayın. Prosedüre başlamadan önce, gerekli tüm personel ve altyapının mevcut olduğundan emin olun.
2. Performansı artırmak ve önemli adımların atlanmamasını sağlamak için The Hard Airway Society (DAS) tarafından önerilen uyanık entübasyon kontrol listesini takip edin⁵.
3. İşlem sırasında yardımcı olmak için hava yolu operatöründen ayrı en az bir anestezist ve bir anestezi hemşiresinin hazır bulunmasını sağlayın. Ek olarak, obstrüktif hava yolu patolojisi durumunda acil trakeostomi için bir KBB ekibini hazır bulundurun.
4. Hava yolunu manipüle ederken hastanın fizyolojik monitörlerinin hemen görünür olduğundan emin olun. Ek oksijen verme cihazının ve emişin çalıştığını kontrol edin.
5. Anestezi makinesinin veya ventilatörün kolayca erişilebilir ve çalışır durumda olduğundan emin olun. Zor hava yolu kitini, bir video laringoskopu ve farklı boyutlarda laringeal maske hava yolları ve ventilasyon maskeleri, boynun önü erişim kiti ve farklı boyut ve tiplerde ETT (endotrakeal tüpler) dahil olmak üzere çeşitli alternatif hava yolu cihazlarını hazırlayın.
6. Yönetim planının bir parçası olan tüm hava yolu yönetim araçlarını kontrol edin ve elinizin altında olduklarından emin olun. Tüm ilaçları gerektiği gibi hazırlayın, seyreltin ve etiketleyin.

3. Hasta hazırlığı

1. Hastayı intravenöz olarak 0.5-1 mg midazolam (IV) ve glikopirrolat yoksa 0.2 mg IV veya 0.4 mg atropin IV ile premedikasyon yapın. 3-8 L / dak⁸ akış hızında 10 dakika boyunca 10 mL lidokainin% 2 -% 4'ünü nebulize etmek için nebülizörlü bir yüz maskesi kullanın. Mide içeriği aspirasyonu riski yüksek olan bir hastada, mide pH'ını artırmak ve mide hacmini azaltmak için profilaksi uygulayın.
   DİKKAT: Taşiaritmiye yatkın veya ventrikül hızı yüksek olan hastalarda atropin kullanmayın. Yaşlı, kırılgan hastalarda ve obstrüktif patoloji nedeniyle ciddi hava yolu yetmezliği olan hastalarda sedasyonu atlayın.
2. Hava yolu uzlaşmasına yol açan doku ödemi endişe vericiyse intravenöz olarak 100-200 mg hidrokortizon uygulayın⁸. Ödemi azaltmak için ciddi tıkanıklığı olan hastalarda nebulize lidokain çözeltisine 500 μg epinefrin ekleyin.
3. Hastayı ameliyathaneye aktarın ve oturur veya yarı yatar pozisyonda ameliyat masasına yerleştirin. Standart ASA izlemesi sağlayın: nabız oksimetresi, solunum hızı, non-invaziv kan basıncı (NIBP), EKG, gelgit sonu CO₂ ve solunan oksijen konsantrasyonu.
4. Lidokain% 10 ve% 0.1 ksilometazolin burun spreyi uygulayın ve ek oksijen iletimi için bir burun kanülü yerleştirin.
5. Uyanık entübasyon için hazırlanan aynı aleti, 3-4 mm çapında 300-350 mm çalışma uzunluğunda esnek bir video rino-laringoskop kullanarak hava yolunu değerlendirin ve ETT^8'i geçmek için en uygun burun deliğini belirleyin.
   1. Septum deviasyonu, kemik mahmuzları ve konka hipertrofisi olup olmadığını kontrol edin. Farenksi ve peri-glottik boşluğu (dilin tabanı, vallekül, epiglottis, piriform fossa), ses tellerini ve orta trakeaya kadar olan alt glottik bölgeyi inceleyin.
   2. Tümörler veya iltihaplanma, hava yolu sıkışması veya orta hattan sapma nedeniyle hava yolu anatomisinin bozulmasına bağlı olarak ETT için en uygun yolu belirleyin.
6. Burun geçişi, supraglottik alan ve orta trakeal seviyeye kadar glottis boyunca minimum kesit alanına dayalı olarak uygun ETT boyutunu (genellikle 5.5-6.5 mm arasında) tahmin edin. Hava yolu boyunca ilerlerken çarpma ve yaralanma olasılığını azaltmak için daha yumuşak uçlu ETT kullanın (yumuşak takviyeli tüpler veya Parker esnek uç gibi). Nazal veya glottik tıkanıklık olması durumunda daha küçük çaplı ETT'ye sahip olun.
7. Fiberoptik değerlendirmeye dayalı olarak nihai bir hava yolu yönetim planına karar verin. Önemli hava yolu daralması veya masif ödemi olan hastalarda, bölgesel anestezi altında cerrahi ön boyun erişimi de dahil olmak üzere alternatif hava yolu stratejilerini düşünün.
8. Uyanık entübasyon geçiren hastalar için, midazolam 0.5-1 mg IV ve fentanil 50-100 μg IV uygulayın, 5 dakikalık aralıklarla dozları titre edin. Bir Gözlemcinin Uyanıklık / Sedasyon Ölçeği Değerlendirmesini (OAA / S) 4-5 (yönelimli ancak işbirlikçi ve sakin) hedefleyin. Zayıf hastalar için veya hava yolunun çökmesi, tıkanıklığı veya yetersiz ventilasyonun söz konusu olduğu durumlarda sedasyonu atlayın veya dikkatlice ayarlanmış dozları kullanın⁸.
   NOT: Sakinleştirici ilaçlar, hastayı dikkatle izleyen yardımcı anestezist tarafından yüksek önlemle uygulanmalıdır. Sedasyon, hava yolu topikalizasyonunun yerini almamalıdır.
9. Gargara yapmak için% 2 lidokain uygulayarak başlayın. Daha sonra, dürbünün çalışma kanalını veya fiberoptik kılavuzluk altında kavisli bir orofaringeal kateter kullanarak, kapsamın çalışan bir kanalı yoksa, glottis ve ses tellerinin üzerine damlatarak topikal olarak ek lidokain uygulayın. Bu adım⁸ sırasında hastadan ilham vermesini ve ses çıkarmasını isteyin.
10. Glottis'te daha fazla lidokain uygulandığında anestezi seviyesinin yeterli olduğunu düşünün, artık öksürük tepkisi ortaya çıkarmaz. Seçilen burun deliği boyunca% 5 efedrin ile% 4 lidokain çözeltisi ile ıslatılmış pamuklu gazlı bezi yerleştirin ve 2 dakika⁸ yerinde bırakın.
    DİKKAT: Toplam 9 mg / kg lidokaini (hem nebulize hem de topikal) aşmayın.

4. Müdahale

1. Sedasyon ve topikal anesteziden 5-7 dakika sonra, entübasyon tüpü ile donatılmış esnek rino-laringoskop ile manevraya başlayın. İç çapı 5,5-6,5 mm olan güçlendirilmiş, manşetli bir ETT kullanın ve% 2 lidokain jeli ile yağlayın.
2. Fiberskopu ETT'nin içine yerleştirin ve tüpün proksimal ucunun fiberskop tutacağının geçiş kısmını kapladığından emin olun. Bu, kurulumun stabilize edilmesine yardımcı olacak ve hem fiberskopun hem de ETT'nin aynı anda sorunsuz ilerlemesine izin verecektir⁸ (Şekil 1).
3. ETT'nin fiberskopun esnek distal ucunu engellemediğinden emin olun. 6.5 mm çalışma uzunluğunda esnek dürbün ile 320 mm ETT (300 mm uzunluğunda) kullanıyorsanız, fiberoskopun ucunun sınırsız harekete sahip olduğundan emin olmak için bağlantı parçasını çıkarın.
   NOT: Mafsallı kafası ETT'nin ucunu aşan esnek bir rino-laringoskop kullanırken bağlantı parçasının çıkarılmasına gerek yoktur.
4. Seçilen burun deliğine fiberskop-ETT topluluğunu tanıtın. Nazal geçiş sırasında ETT'nin eğimini lateral olarak yönlendirin, ardından fiberskopu ve ETT'yi burun tabanını ve septumu mümkün olduğunca yakın takip ederek yavaşça ilerletin.
5. Geniz geçişi sırasında bir engelle karşılaşılırsa tüpü küçük hareketlerle döndürün. Dürbün farenkse ulaştığında salgıları gerektiği gibi aspire edin, ilerlemeyi durdurun ve ilgilenilen yapıları arayın: epiglot, aritenoidler veya ses telleri. İşlem sırasında hasta ile sözlü teması sürdürün.
6. Tümörler, iltihaplanma veya dışsal kompresyon nedeniyle glottis tamamen veya kısmen görüntülenemiyorsa, hastanın başını soldan sağa veya fleksiyon ekstansiyon hareketleriyle yeniden konumlandırın veya daha iyi glottik maruziyet için hastayı dilini dışarı çıkarmaya teşvik edin. Baskın olmayan el ile hastanın baş pozisyonunu ayarlarken fiberskopu baskın el ile manipüle edin⁸.
   NOT: Ön hava yolunun büyük tümörleri durumunda, daha iyi glottik maruziyet için müdahale sırasında dili çıkıntılı tutan bir asistanın olması faydalı olabilir.
7. ETT ve glottis ilerlerken çok keskin bir açı oluşturuyorsa veya tüpün geçişini engelleyen bir engel varsa, ETT'yi birkaç santimetre geri çekin ve saat yönünün tersine 90° döndürün. Alternatif olarak, hastanın başını zayıf glottik görselleştirme⁸ ile aynı şekilde yeniden konumlandırın.
8. Rahatsızlığı en aza indirmek için, büyük komplikasyonlar meydana gelmedikçe veya hasta talep etmedikçe, yeniden konumlandırmaya çalışırken ETT'yi nazofarenksin üzerine çekmeyin. Glottis seviyesinde bir tıkanıklık varsa, fiberskop-ETT düzeneği glottik açıklığı geçerken hastaya derin nefes almasını söyleyin.
9. Tüpü orta trakeal seviyeye ilerletin. Fiberskop-ETT düzeneği trakeal lümen boyunca ilerlerken hastadan derin nefes almasını isteyin.
10. Fiberoptik görselleştirme ile uç karinadan 2-4 cm yukarıda olacak şekilde uygun tüp yerleşimini onaylayın ve fiberskopu çıkarın.
11. Kapnografi dalga formunun yeterli olduğundan ve ventilasyon torbasının kendiliğinden hareket ettiğinden emin olmak için hastayı ventilatöre bağlayın. 6.5 mm'lik bir tüp kullanıyorsanız, ventilatöre bağlamadan önce bağlantı parçasını yeniden takın. ETT'yi bantla yerine sabitleyin ve ETT'yi solunum devresine bağlamak için esnek bir uzatma oluklu tüp (kateter montajı) kullanın.

5. Genel anestezi ve ekstübasyon

1. Hava yolunu sabitledikten sonra anesteziyi indükleyin. Fentanil 2-3 μg / kg, propofol 2-3 mg / kg ve atrakuryum 0.5 mg / kg kullanın, indüksiyon ilaçlarını ve dozlarını hemodinamik yanıt ve komorbiditelere göre bireysel hastalara uyarlayın.
2. Anestezi derinliğini, ventilasyonu, kapnografiyi ve hemodinamik parametreleri izleyin. Bakım için uçucu bazlı bir teknik veya toplam intravenöz anestezi (TIVA) kullanın⁸.
3. İşlemin sonunda ekstübasyon sonrası hava yolu uzlaşması riskini değerlendirin. Manşet sızıntı testi yapın⁸. ETT'nin manşetini söndürün ve hastaları havalandırın. Ekspirasyon sırasında duyulabilir bir hava kaçağı yoksa önemli hava yolu ödemi olasıdır.
4. Ekstübasyon sonrası hava yolu uzlaşması riski düşükse, hastanın tamamen uyanık ve duyarlı olduğundan emin olun ve trakeayı ameliyathanede ekstübe edin, ardından solunum sıkıntısı veya hava yolu tıkanıklığı belirtileri açısından yakından izleyin. Acil reentübasyon için ekipman ve personeli hemen hazır bulundurun.
5. Ekstübasyon için en iyi rotaya karar vermeden önce KBB cerrahından bir hava yolu değerlendirmesi yapmasını isteyin ve hava yolu değerlendirmesi için ultrasonografiyi düşünün. Ekstübasyondan sonra önemli ödem veya kanama meydana geldiyse ve hasta risk altındaysa, hastayı yoğun bakım ünitesine (YBÜ) transfer edin. Hastayı 24-48 saat entübe ve sedasyonda tutun.
6. Ödemi azaltmak için kortizon IV'ü düşünün ve manşet sızıntı testi, ultrason ve KBB muayenesini tekrarlayarak hastayı yeniden değerlendirin. Ekstübasyon mümkün göründüğünde, acil reentübasyon veya boynun önünden erişim için gerekli tüm ekipman ve ilaçları hazır bulundurun. İdeal olarak, ergonomi daha iyi olduğu için prosedürü ameliyathanede gerçekleştirin.
7. Salgıları aspire edin ve yetenekli bir anestezist ve KBB cerrahını beklemede bulundurun. ETT'yi çıkarmadan önce bir hava yolu değişim kateteri yerleştirmeyi düşünün.

Sonuçlar

Bu makale, 300 mm'lik fleksibl rino-laringoskop kullanılarak uyanık nasotrakeal entübasyon tekniğini ayrıntılı olarak tanımlamayı amaçlamaktadır. İlk çalışmada yaşları 34 ile 82 yıl arasında değişen ardışık 32 hastanın 25'i uyanık trakeal entübasyon için uygun kabul edildi ve çalışmaya dahil edildi (Tablo 1)⁸. Her hastanın trakeası fleksibl rino-laringoskop kullanılarak başarılı bir şekilde entübe edildi. Ent...

Tartışmalar

Uyanık fiberoptik entübasyonun nispeten nadir görülen bir uygulama olmasının birkaç nedeni vardır: öğrenmesi zor görünüyor, becerinin yeterliliği sürdürmek için düzenli eğitim gerektirmesi veya bu teknikle ilgili önceki kötü bir deneyim, uyanık bir hastanın prosedür hakkındaki isteksizliği ile birleşiyor^13,14.

600 mm'lik bir fiberskop kullanırken, uygulayıcılar fiberskopu...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429