استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار: يسترشد برباط تيريس الكبدي والوريد السري

Summary

استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار بتوجيه من الرباط المدورة الكبدية والوريد السري يتحكم بشكل فعال في النزيف أثناء العملية حتى بدون التحكم في الضغط الوريدي المركزي المنخفض ويمنع فقدان الاتجاه أثناء تسلخ متني.

Abstract

غالبا ما يستخدم استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار (LLLS) ، وهو إجراء شائع في جراحة الكبد ، الضغط الوريدي المركزي المنخفض المتحكم فيه (CLCVP) لتقليل النزيف في الجهاز الوريدي الكبدي. ومع ذلك ، قد يتجنب أطباء التخدير استخدام CLCVP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية الدماغية المتزامنة لإعطاء الأولوية للحفاظ على نضح الأعضاء الحيوية. في هذا التقرير ، نقدم LLLS تسترشد بالرباط المدورة الكبدية (LTH) لتشريح عنيق جليسونيان للأجزاء 2/3 خارج الكبد ، يليها تشريح متني كبدي على طول الرباط المنجلي والوريد السري (UFV) أثناء الاقتراب من جذر الوريد الكبدي الأيسر. بتوجيه من LTH و UFV ، يتحكم إجراء LLLS هذا بشكل فعال في النزيف أثناء العملية ، حتى في حالة عدم وجود CLCVP. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استئصال الكبد الذي يسترشد بالمعالم التشريحية خارج الكبد وداخل الكبد يمنع فقدان الاتجاه أثناء تشريح الكبد ويضمن الاستئصال الكبدي الدقيق. تشير هذه السمات إلى أن الفوائد المحتملة تمتد إلى ما هو أبعد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الدماغية ، مما يجعلها قابلة للتطبيق في مجموعة واسعة من حالات LLLS.

Introduction

تستخدم تقنيات المناظير على نطاق واسع في جراحة الكبد وتعتبر آمنة وفعالة. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، يوفر استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار (LLLS) العديد من المزايا ، بما في ذلك انخفاض معدل المضاعفات الإجمالية ، وقصر فترة الاستشفاء بعد الجراحة ، وانخفاض فقدان الدم¹. في إجراء LLLS التقليدي ، يتم تشريح الحمة باستخدام مشرط توافقي ، بدءا من سطح الكبد العلوي ، من الأمام إلى الخلف ، مع أخذ طبقات بعمق 2-3 مم بطني وظهري إلى مستوى LHV ، يليه تشريح مباشر للهيلوم الكبدي الفص الخارجي الأيسر مع التيلة^{الأساسية 2}. قد تؤدي هذه الطريقة إلى إصابة الحمة الكبدية والأوردة ، مما يزيد من خطر النزيف. غا....

Protocol

يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى نانتشونغ المركزي.

1. العمل قبل الجراحة

1. قم بإجراء مسح التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص وتقييم مدى الآفة والقناة الصفراوية وتشريح الأوعية الدموية. قم بإجراء مسح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي على وحدة التصوير بالرنين المغناطيسي 3.0 T باستخدام صورة T2 المرجحة السميكة ذات اللقطة الواحدة سريعة الدوران صدى / صدى الدوران التوربيني وتسلسلات تعزيز استرخاء الاستحواذ السريع (جدول المواد).
2. قم بإجراء اختبار الاحتفاظ ب ICG لتقييم وظائف الكبد بشكل فعال.
   1. استخ....

النتائج

في الحالة التمثيلية ، كان وقت العملية 120 دقيقة مع فقدان دم يقدر ب 50 مل ، ولم تكن هناك مضاعفات بعد العملية الجراحية. كانت الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية 7 أيام. يلخص الجدول 1 البيانات أثناء وبعد العملية الجراحية. كشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي تم إجر.......

Discussion

لا تزال إدارة النزيف أثناء العملية تمثل تحديا حاسما في استئصال الكبد بالمنظار. لمعالجة هذه المشكلة ، يتم استخدام مناورة برينجل وتقنية CLCVP بشكل شائع للتحكم في تدفق الدم الكبدي¹⁰. ومع ذلك ، ليس كل المرضى مرشحين مناسبين ل CLCVP ، خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض ال?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.