복강경 좌측 절제술: ligamentum teres hepatis와 배꼽 열구 정맥에 의해 안내됩니다.

요약

인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.

초록

간 수술의 주류 시술인 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 종종 간정맥계의 출혈을 줄이기 위해 제어된 낮은 중심 정맥압(CLCVP)을 사용합니다. 그러나 마취과 의사는 중요한 장기 관류의 유지를 우선시하기 위해 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자에게 CLCVP의 사용을 피할 수 있습니다. 이 보고서에서는 간 바깥쪽 2/3 분절에 대한 Glissonian pedicles의 절개를 위해 LTH(ligamentum teres hepatis)에 의해 안내되는 LLLS를 제시한 다음, 좌측 간정맥 뿌리에 접근하면서 falciform ligament 및 umbilical fissure vein(UFV)을 따라 간 실질 절리를 제시합니다. LTH 및 UFV에 의해 유도된 이 LLLS 절차는 CLCVP가 없는 경우에도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어했습니다. 또한 간외 및 간내 해부학적 랜드마크에 의해 안내되는 간절제술은 간 박리 중 방향 상실을 방지하고 정확한 간 절제를 보장합니다. 이러한 특성은 잠재적인 이점이 심혈관 또는 뇌혈관 질환이 있는 환자를 넘어 광범위한 LLLS 사례에 적용할 수 있음을 시사합니다.

서문

복강경 기술은 간 수술에서 광범위하게 사용되며 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다. 개복 수술과 비교했을 때, 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 전반적인 합병증 발생률 감소, 수술 후 입원 기간 단축, 출혈 감소 등 여러 가지 장점이 있다¹. 전통적인 LLLS 절차에서 실질은 조화로운 메스를 사용하여 상부 간 표면에서 시작하여 앞에서 뒤로 진행하여 LHV 수준까지 2-3mm 깊이의 복부 및 등쪽 층을 취한 다음 스테이플²로 왼쪽 외엽 간을 직접 절개합니다. 이 방법은 간 실질과 정맥의 손상으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 출혈의 위험이 증가할 수 있습니다. 제어 된 낮은 중심 정맥 압력 (CLCVP) 기술은 수술 중 출혈을 완화하기 위해 전통적인 LLLS 절차에서 종종 사용됩니다³. 그러나 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자의 경우 마취과 전문의는 중요한 장기의 관류를 우선시하기 위해 CLCVP 기법을 사용하지 않도록 선택할 수 있습니다⁴. 여기에서는 CLCVP 기법에 의존하지 않고 수술 중 출혈을 효과적으로 관리하는 LLLS에 대한 표준화된 절차를 제시합....

프로토콜

이 프로토콜은 Nanchong Central Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.

1. 수술 전 정밀 검사

1. MRI 스캔을 수행하여 진단을 확인하고 병변, 담관 및 혈관 해부학의 범위를 평가합니다. T2 가중 이미지, 두꺼운 싱글샷, 빠른 스핀 에코/터보 스핀 에코 및 빠른 획득 이완 향상 시퀀스를 사용하여 3.0 T MRI 장치에서 자기 공명, 담관췌관 조영술, 이미징 스캔을 수행합니다(표).
2. 간 기능을 효과적으로 평가하기 위해 ICG 보유 검사를 수행합니다.
   1. 실험 분석을 위해 간 기능 예비 분석기를 활용하십시오. 분석기의 터치 스크린에 환자의 키, 체중 및 헤모글로빈 농도를 입력합니다. 소프트웨어는 주입할 ICG의 양을 자동으로 계산합니다.
   2. 그 후, 왼쪽 정중 입방 정맥을 통해 ICG를 빠르게 주입하고 비강 프로브는 분광 광도계 스펙트럼의 파장을 자동으로 측정합니다. 분광 분석을 사용하여 ICG의 농도를 결정한 다음 10분 주입 기간⁸ 후 머무름률을 계산합니다(재료 표

토론

수술 중 출혈 관리는 복강경 간절제술에서 여전히 중요한 과제입니다. 이 문제를 해결하기 위해, 프링글(Pringle)의 조작(Pringle's maneuver)과 CLCVP 기법은 일반적으로 간 혈류를 조절하기 위해 사용된다¹⁰. 그러나 모든 환자, 특히 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자, 특히 CLCVP에 적합한 후보는 아닙니다.

이 연구에서는 CLCVP 기술이 .......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.