Sesezionectomia laterale sinistra laparoscopica: guidata dal legamento rotondo epatico e dalla vena della fessura ombelicale

Riepilogo

La selettoctomia laterale sinistra laparoscopica guidata dal legamento rotondo, dall'epatio e dalla vena della fessura ombelicale controlla efficacemente il sanguinamento intraoperatorio anche senza una bassa pressione venosa centrale controllata e previene la perdita di direzione durante la dissezione parenchimale.

Abstract

La selettoctomia laterale sinistra laparoscopica (LLLS), una procedura tradizionale nella chirurgia epatica, utilizza spesso una bassa pressione venosa centrale controllata (CLCVP) per ridurre il sanguinamento nel sistema venoso epatico. Tuttavia, gli anestesisti possono evitare l'uso di CLCVP in pazienti con malattie cardiovascolari e cerebrovascolari concomitanti per dare priorità al mantenimento della perfusione degli organi vitali. In questo rapporto, presentiamo una LLLS guidata dal legamento rotondo epatico (LTH) per la dissezione dei peduncoli glissoniani per i segmenti 2/3 al di fuori del fegato, seguita da dissezione del parenchima epatico lungo il legamento falciforme e la vena della fessura ombelicale (UFV) mentre ci si avvicina alla radice della vena epatica sinistra. Guidata da LTH e UFV, questa procedura LLLS ha controllato efficacemente il sanguinamento intraoperatorio, anche in assenza di CLCVP. Inoltre, l'epatectomia guidata da punti di riferimento anatomici extraepatici e intraepatici previene la perdita di direzione durante la dissezione epatica e garantisce una resezione epatica precisa. Questi attributi suggeriscono che i potenziali benefici si estendono oltre i pazienti con condizioni cardiovascolari o cerebrovascolari, rendendolo applicabile in un'ampia gamma di casi di LLLS.

Introduzione

Le tecniche laparoscopiche sono ampiamente utilizzate nella chirurgia epatica e sono considerate sicure ed efficaci. Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, la selettoctomia laterale sinistra laparoscopica (LLLS) offre diversi vantaggi, tra cui un ridotto tasso di complicanze complessive, una degenza postoperatoria più breve e una ridotta perdita di sangue¹. Nella procedura tradizionale di LLLS, il parenchima viene sezionato utilizzando un bisturi armonico, partendo dalla superficie epatica superiore, procedendo dalla parte anteriore a quella posteriore, prelevando strati profondi 2-3 mm ventrale e dorsale fino....

Protocollo

Il protocollo segue le linee guida del Comitato Etico per la Ricerca Umana dell'Ospedale Centrale di Nanchong.

1. Esame preoperatorio

1. Eseguire la risonanza magnetica per confermare la diagnosi e valutare l'estensione della lesione, il dotto biliare e l'anatomia vascolare. Eseguire una risonanza magnetica, colangiopancreatografia, scansione su un'unità di risonanza magnetica 3.0 T utilizzando l'immagine pesata in T2, l'eco di spin veloce/turbo spin echo a scatto singolo e le sequenze di miglioramento del rilassamento dell'acquisizione rapida (Tabella dei materiali)....

Discussione

La gestione del sanguinamento intraoperatorio rimane una sfida cruciale nell'epatectomia laparoscopica. Per risolvere questo problema, la manovra di Pringle e la tecnica CLCVP sono comunemente impiegate per controllare il flusso sanguigno epatico¹⁰. Tuttavia, non tutti i pazienti sono candidati idonei per la CLCVP, in particolare quelli con malattie cardiovascolari e cerebrovascolari concomitanti.

In questo studio, presentiamo la nostra.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.