Laparoskopische Sektionektomie linkslateral: Geführt durch das Ligamentum teres hepatis und die Nabelfissurenvene

Zusammenfassung

Die laparoskopische Ektomie des linken lateralen Schnitts, die vom Ligamentum teres hepatis und der Vena Nabelfissur geleitet wird, kontrolliert effektiv die intraoperativen Blutungen auch ohne kontrollierten niedrigen zentralvenösen Druck und verhindert Orientierungsverlust bei der Parenchymdissektion.

Zusammenfassung

Bei der laparoskopischen Sektionektomie (LLLS), einem gängigen Verfahren in der Leberchirurgie, wird häufig ein kontrollierter niedriger zentralvenöser Druck (CLCVP) verwendet, um Blutungen im hepatischen Venensystem zu reduzieren. Anästhesisten können jedoch die Anwendung von CLCVP bei Patienten mit gleichzeitigen kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen vermeiden, um die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Organperfusion zu priorisieren. In diesem Bericht stellen wir eine LLLS vor, die vom Ligamentum teres hepatis (LTH) geleitet wird, zur Dissektion der Glisson-Stiele für die Segmente 2/3 außerhalb der Leber, gefolgt von einer hepatischen parenchymalen Dissektion entlang des Bandes falciformis und der Nabelfissurenvene (UFV) in Annäherung an die linke Lebervenenwurzel. Unter der Leitung von LTH und UFV kontrollierte dieses LLLS-Verfahren die intraoperative Blutung auch in Abwesenheit von CLCVP effektiv. Darüber hinaus verhindert die Hepatektomie, die von extrahepatischen und intrahepatischen anatomischen Orientierungspunkten geleitet wird, einen Richtungsverlust während der Leberdissektion und gewährleistet eine präzise Leberresektion. Diese Eigenschaften deuten darauf hin, dass der potenzielle Nutzen über Patienten mit kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Erkrankungen hinausgeht und somit in einer Vielzahl von LLLS-Fällen anwendbar ist.

Einleitung

Laparoskopische Techniken werden in der Leberchirurgie häufig eingesetzt und gelten als sicher und wirksam. Im Vergleich zur offenen Operation bietet die laparoskopische Ektomie des linken lateralen Schnitts (LLLS) mehrere Vorteile, darunter eine reduzierte Gesamtkomplikationsrate, einen kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalt und einen geringeren Blutverlust¹. Beim traditionellen LLLS-Verfahren wird das Parenchym mit einem harmonischen Skalpell präpariert, beginnend an der oberen Leberoberfläche, von vorne nach hinten, mit Schichten von 2-3 mm Tiefe ventral und dorsal bis zur Höhe des LHV, gefolgt von ei....

Protokoll

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des Zentralkrankenhauses von Nanchong.

1. Präoperative Abklärung

1. Führen Sie eine MRT-Untersuchung durch, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Läsion, des Gallengangs und der Gefäßanatomie zu beurteilen. Führen Sie eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie-Bildgebung auf einem 3,0-T-MRT-Gerät mit T2-gewichteten Bildern, dicken Single-Shot-Sequenzen zur Verbesserung des schnellen Spin-Echos/Turbo-Spin-Echos und der schnellen Erfassung zur Verbesserung der Entspannung durch (Materialtab....

Diskussion

Die Behandlung intraoperativer Blutungen ist nach wie vor eine entscheidende Herausforderung bei der laparoskopischen Hepatektomie. Um dieses Problem zu lösen, werden das Pringle-Manöver und die CLCVP-Technik häufig eingesetzt, um den Leberblutfluss zu kontrollieren¹⁰. Allerdings sind nicht alle Patienten geeignete Kandidaten für CLCVP, insbesondere solche mit gleichzeitigen kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen.

In .......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.