Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

Özet

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Özet

Karaciğer cerrahisinde ana akım bir prosedür olan laparoskopik sol lateral seksiyonektomi (LLLS), hepatik venöz sistemdeki kanamayı azaltmak için sıklıkla kontrollü düşük merkezi venöz basınç (CLCVP) kullanır. Bununla birlikte, anestezistler, hayati organ perfüzyonunun sürdürülmesine öncelik vermek için eşzamanlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalarda CLCVP kullanımından kaçınabilirler. Bu yazıda, Glissonian pediküllerin karaciğer dışındaki 2/3 segmentler için diseksiyonu için ligamentum teres hepatis (LTH) rehberliğinde bir LLS ve ardından sol hepatik ven köküne yaklaşırken falsiform ligament ve umbilikal fissür ven (UFV) boyunca hepatik parankimal diseksiyon sunulmaktadır. LTH ve UFV tarafından yönlendirilen bu LLLS prosedürü, CLCVP'nin yokluğunda bile intraoperatif kanamayı etkili bir şekilde kontrol etti. Ek olarak, ekstrahepatik ve intrahepatik anatomik işaretler tarafından yönlendirilen hepatektomi, karaciğer diseksiyonu sırasında yön kaybını önler ve hassas hepatik rezeksiyon sağlar. Bu özellikler, potansiyel faydaların kardiyovasküler veya serebrovasküler rahatsızlıkları olan hastaların ötesine uzandığını ve çok çeşitli LLLS vakalarında uygulanabilir olduğunu göstermektedir.

Giriş

Laparoskopik teknikler karaciğer cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve güvenli ve etkili olarak kabul edilmektedir. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik sol lateral seksiyonektomi (LLLS), genel komplikasyon oranının azalması, ameliyat sonrası hastanede kalış süresinin kısalması ve kan kaybının azalması gibi çeşitli avantajlar sunar¹. Geleneksel LLLS prosedüründe, parankim, üst karaciğer yüzeyinden başlayarak, önden arkaya doğru ilerleyen, 2-3 mm derinliğinde ventral ve dorsal tabakaları LHV seviyesine kadar alan harmonik bir neşter kullanılarak diseke edilir, ardından sol dış lob hepatik....

Protokol

Protokol, Nanchong Merkez Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip eder.

1. Ameliyat öncesi çalışma

1. Tanıyı doğrulamak ve lezyonun kapsamını, safra kanalını ve vasküler anatomiyi değerlendirmek için MRI taraması yapın. T3.0 ağırlıklı görüntü kalınlığı, tek çekim, hızlı dönüş, yankı/turbo dönüş, yankı ve hızlı edinim gevşeme geliştirme dizileri kullanarak 2 T MRI ünitesinde manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi görüntüleme taraması yapın (Malzeme Tablosu).
2. Karaciğer fonksiyonunu etkili bir şekilde değerlendirmek için ICG tutm....

Tartışmalar

Laparoskopik hepatektomide intraoperatif kanamanın yönetimi çok önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir. Bu sorunu çözmek için, Pringle'ın manevrası ve CLCVP tekniği, hepatik kan akışını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılır¹⁰. Bununla birlikte, tüm hastalar, özellikle eşzamanlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalar CLCVP için uygun aday değildir.

Bu çalışmada, CLCVP tekniğ.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.