כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי: מונחה על ידי הרצועה טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי

Summary

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי מונחה על ידי הליגמנטום טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי שולטת ביעילות בדימום תוך ניתוחי גם ללא לחץ ורידי מרכזי נמוך מבוקר ומונעת אובדן כיוון במהלך דיסקציה פרנכימלית.

Abstract

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי (LLLS), הליך נפוץ בניתוחי כבד, משתמשת לעתים קרובות בלחץ ורידי מרכזי נמוך מבוקר (CLCVP) כדי להפחית דימום במערכת הוורידים בכבד. עם זאת, רופאים מרדימים עשויים להימנע משימוש ב- CLCVP בחולים עם מחלות לב וכלי דם בו זמנית כדי לתעדף את התחזוקה של זילוח איברים חיוניים. בדו"ח זה, אנו מציגים LLLS מונחה על ידי ligamentum teres hepatis (LTH) עבור דיסקציה של פדיקלים Glissonian עבור מקטעים 2/3 מחוץ לכבד, ואחריו דיסקציה parenchymal בכבד לאורך הרצועה falciform ווריד סדק הטבור (UFV) תוך התקרבות שורש וריד הכבד השמאלי. בהנחיית LTH ו- UFV, הליך LLLS זה שלט ביעילות בדימום תוך ניתוחי, גם בהיעדר CLCVP. בנוסף, כריתת כבד מונחית על ידי ציוני דרך אנטומיים חוץ-כבדיים ותוך-כבדיים מונעת אובדן כיוון במהלך דיסקציה של הכבד ומבטיחה כריתה מדויקת של הכבד. מאפיינים אלה מצביעים על כך שהיתרונות הפוטנציאליים משתרעים מעבר לחולים עם מחלות לב וכלי דם או מוחיים, מה שהופך אותו לישים, במגוון רחב של מקרי LLLS.

Introduction

טכניקות לפרוסקופיות נמצאות בשימוש נרחב בניתוחי כבד ונחשבות בטוחות ויעילות. בהשוואה לניתוח פתוח, כריתת מקטע לטרלי שמאלי לפרוסקופי (LLLS) מציעה מספר יתרונות, כולל שיעור סיבוכים כללי מופחת, אשפוז קצר יותר לאחר הניתוח וירידה באיבוד דם¹. בהליך LLLS המסורתי, הפרנכימה נחתכת באמצעות אזמל הרמוני, החל משטח הכבד העליון, ממשיך מלפנים לאחור, לוקח שכבות בעומק 2-3 מ"מ גחון וגבי לרמה של LHV, ואחריו דיסקציה ישירה של הילום הכבד של האונה החיצונית השמאלית עם סיכה². שיטה זו עלולה להוביל לפגיעה של פרנכימה בכבד וורידים, ובכך להגדיל את הסיכון לדימום. טכניקת הלחץ הוורידי המרכזי הנמוך המבוקר (CLCVP) משמשת לעתים ק....

Protocol

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי בבית החולים המרכזי ננצ'ונג.

1. עבודה טרום ניתוחית

1. בצע סריקת MRI כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את היקף הנגע, צינור המרה והאנטומיה של כלי הדם. בצע סריקת הדמיה של תהודה מגנטית cholangiopancreatography על יחידת MRI 3.0 T באמצעות תמונה משוקללת T2 עבה ירייה אחת הד ספין מהיר / טורבו ספין הד ורצפי שיפור הרפיה רכישה מהירה (טבלה של חומרים).
2. בצע את בדיקת שימור ICG כדי להעריך ביעילות את תפקוד הכבד.
   1. השתמש במנתח רזרבות תפקודי הכבד לניתוח ניסיוני. הזן את גובה המטופל, משקל גופו וריכוז ההמוגלובין במסך המגע של המנת....

תוצאות

במקרה הייצוגי, זמן הניתוח היה 120 דקות עם איבוד דם מוערך של 50 מ"ל, ולא היו סיבוכים לאחר הניתוח. השהות בבית החולים לאחר הניתוח הייתה 7 ימים. טבלה 1 מסכמת את הנתונים תוך ואחרי הניתוח. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) שבוצעה ביום 5 לאחר הניתוח לא גילתה עדות להצטברות דם או נוזלים באז.......

Discussion

ניהול דימום תוך ניתוחי נותר אתגר מכריע בכריתת כבד לפרוסקופית. כדי לטפל בבעיה זו, התמרון של פרינגל וטכניקת CLCVP משמשים בדרך כלל כדי לשלוט בזרימת הדם בכבד¹⁰. עם זאת, לא כל החולים הם מועמדים מתאימים עבור CLCVP, במיוחד אלה עם מחלות לב וכלי דם בו זמנית.

במ.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.