Section latérale gauche laparoscopique : guidée par le ligamentum teres hepatis et la veine de la fissure ombilicale

Résumé

La sectionctomie latérale gauche laparoscopique guidée par le ligamentum teres hepatis et la veine de la fissure ombilicale contrôle efficacement les saignements peropératoires même sans pression veineuse centrale basse contrôlée et prévient la perte de direction lors de la dissection parenchymateuse.

Résumé

La sectionnectomie latérale gauche laparoscopique (LLLS), une procédure courante en chirurgie hépatique, utilise souvent une pression veineuse centrale basse contrôlée (CLCVP) pour réduire les saignements dans le système veineux hépatique. Cependant, les anesthésiologistes peuvent éviter l’utilisation de la CLCVP chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires concomitantes afin de donner la priorité au maintien de la perfusion des organes vitaux. Dans ce rapport, nous présentons une LLLS guidée par le ligamentum teres hepatis (LTH) pour la dissection des pédicules glissoniens pour les segments 2/3 à l’extérieur du foie, suivie d’une dissection parenchymateuse hépatique le long du ligament falciforme et de la veine de la fissure ombilicale (UFV) à l’approche de la racine de la veine hépatique gauche. Guidée par la LTH et l’UFV, cette procédure LLLS a permis de contrôler efficacement les saignements peropératoires, même en l’absence de CLCVP. De plus, l’hépatectomie guidée par des repères anatomiques extrahépatiques et intrahépatiques empêche la perte de direction lors de la dissection hépatique et assure une résection hépatique précise. Ces attributs suggèrent que les avantages potentiels s’étendent au-delà des patients atteints de maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires, ce qui le rend applicable dans un large éventail de cas de LLLS.

Introduction

Les techniques laparoscopique sont largement utilisées en chirurgie hépatique et sont considérées comme sûres et efficaces. Par rapport à la chirurgie ouverte, la sectionctomie latérale gauche laparoscopique (LLLS) offre plusieurs avantages, notamment un taux global de complications réduit, une hospitalisation postopératoire plus courte et une diminution de la perte de sang¹. Dans la procédure traditionnelle LLLS, le parenchyme est disséqué à l’aide d’un scalpel harmonique, en commençant par la surface supérieure du foie, en procédant de l’avant vers l’arrière, en prenant des couches ventrales et dorsales de 2 ....

Protocole

Le protocole suit les directives du Comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital central de Nanchong.

1. Bilan préopératoire

1. Effectuez une IRM pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue de la lésion, des voies biliaires et de l’anatomie vasculaire. Effectuez une imagerie cholangiopancréatographique par résonance magnétique sur un appareil d’IRM 3,0 T à l’aide d’une image pondérée T2, d’un écho de spin rapide épais à prise unique/écho de spin turbo et de séquences d’amélioration de la relaxation d’acquisition rapide (Tableau des matériaux).

Discussion

La prise en charge des saignements peropératoires reste un défi crucial dans l’hépatectomie laparoscopique. Pour résoudre ce problème, la manœuvre de Pringle et la technique CLCVP sont couramment utilisées pour contrôler le flux sanguin hépatique¹⁰. Cependant, tous les patients ne sont pas des candidats appropriés pour la CLCVP, en particulier ceux atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires concomitantes.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.