Sección lateral izquierda laparoscópica: guiada por el ligamento redondo hepático y la vena de la fisura umbilical

Resumen

La seccionectomía lateral izquierda laparoscópica guiada por el ligamento redondo hepatético y la fisura umbilical controla eficazmente el sangrado intraoperatorio incluso sin presión venosa central baja controlada y evita la pérdida de dirección durante la disección parenquimatosa.

Resumen

La seccionectomía lateral izquierda laparoscópica (LLLS, por sus siglas en inglés), un procedimiento común en la cirugía hepática, a menudo utiliza presión venosa central baja controlada (CLCVP) para reducir el sangrado en el sistema venoso hepático. Sin embargo, los anestesiólogos pueden evitar el uso de CLCVP en pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares concurrentes para priorizar el mantenimiento de la perfusión de órganos vitales. En este reporte, presentamos una LLLS guiada por el ligamento redondo hepático (LTH) para la disección de los pedículos glissonianos para segmentos 2/3 fuera del hígado, seguida de disección del parénquima hepático a lo largo del ligamento falciforme y la vena de la fisura umbilical (UFV) mientras se aproxima a la raíz de la vena hepática izquierda. Guiado por la LTH y la UFV, este procedimiento de LLLS controló eficazmente el sangrado intraoperatorio, incluso en ausencia de CLCVP. Además, la hepatectomía guiada por puntos de referencia anatómicos extrahepáticos e intrahepáticos evita la pérdida de dirección durante la disección hepática y garantiza una resección hepática precisa. Estos atributos sugieren que los beneficios potenciales se extienden más allá de los pacientes con afecciones cardiovasculares o cerebrovasculares, lo que lo hace aplicable en una amplia gama de casos de LLLS.

Introducción

Las técnicas laparoscópicas se utilizan ampliamente en la cirugía hepática y se consideran seguras y eficaces. En comparación con la cirugía abierta, la seccionectomía lateral izquierda (SLV) laparoscópica ofrece varias ventajas, entre ellas una menor tasa general de complicaciones, una hospitalización posoperatoria más corta y una menor pérdida de sangre¹. En el procedimiento tradicional de LLLS, el parénquima se disecciona con un bisturí armónico, comenzando en la superficie superior del hígado, procediendo de adelante hacia atrás, tomando capas ventrales y dorsales de 2-3 mm de profundidad hasta el nivel del....

Protocolo

El protocolo sigue las directrices del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos del Hospital Central de Nanchong.

1. Examen preoperatorio

1. Realizar una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la lesión, el conducto biliar y la anatomía vascular. Realice una resonancia magnética, colangiopancreatografía, imágenes en una unidad de resonancia magnética de 3.0 T utilizando imágenes ponderadas T2, eco, eco de espín rápido/eco de espín turbo de un solo disparo y secuencias de mejora de relajación de adquisición rápida (Tabla de materi....

Discusión

El tratamiento de la hemorragia intraoperatoria sigue siendo un desafío crucial en la hepatectomía laparoscópica. Para abordar este problema, la maniobra de Pringle y la técnica CLCVP se emplean comúnmente para controlar el flujo sanguíneo hepático¹⁰. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos adecuados para CLCVP, especialmente aquellos con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares concurrentes.

En este estudio p.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.