التشخيص والعلاج الجراحي لالتهاب الفقار البروسيلار البشري. التهاب الفقار البروسيلار هو واحد من العرض الأكثر انتشارا وشديدة osteoarticular من داء البروسيلات الإنسان. السمات السريرية للBS غير محددة ، ويمكن أن تتداخل مع مجموعة واسعة من الأمراض المعدية وغير المعدية الأخرى.
على الرغم من أن بعض المبادئ التوجيهية العلاجية الجديدة موصى بها في الأدب ، إلا أن نظام العلاج الأمثل ومدة المضادات الحيوية لا تزال مثيرة للجدل. في هذه الدراسة، قدمنا طريقة تشخيصية من BS وعلاج جراحي من مرحلة واحدة لBS، عن طريق تخفيف الضغط عبر الضمير، debridement، الانصهار بين الأجسام، والتثبيت الداخلي عن طريق نهج الخلفي فقط. وفيما يلي بروتوكول مفصل لطريقتنا.
ويستند التشخيص الأولي لBS على المظاهر السريرية والتقييمات الإشعاعية. العلامات السريرية والأعراض التي تشمل أساسا آلام الظهر والحمى والشعور بالضيق والتعرق وفقدان الوزن وألم المفصلي و myalgias. التقييمات الإشعاعية بما في ذلك التصوير الإشعاعي العادي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يتم تأسيس التشخيص المؤكد وفقا لوجود جميع المعايير الثلاثة التالية: صورة سريرية متوافقة مع BS ، وعدم وجود أي مسببات أخرى غير داء البروسيلات التي يمكن أن تفسر مشاركة العمود الفقري ، واختبار التأجيج أنبوب القياسية توفير ترتي من الأجسام المضادة لبروسيلا من أكثر من 1 إلى 160. الإجراء العملي لتخفيف الضغط عبر المراحل الأحادية، والتنضيد، والانصهار بين الأجسام، والتثبيت الداخلي عن طريق نهج الخلفي فقط. ضع المريض على إطار من أربعة ملصقات في وضع عرضة بعد إجراء التخدير العام مع التنبيب داخل القصبة الهوائية.
تطهير المنطقة الجراحية باليود، ثم تغطية مع المناشف الجراحية القياسية. إجراء شق طولي في منتصف الخط على العملية الشوكية للفقرات المصابة. كشف بناء العمود الفقري الخلفي، بما في ذلك الصفيحة والمفاصل الوجهية والعمليات العرضية.
ضع مسامير الباديكل في كلا جانبي الفقرة المصابة بمساعدة تنظير الذراع C. ملاحظة، من أجل تحقيق debridement كافية، يتم وضع مسامير باديكل أقرب إلى لوحات نهاية متفوقة أو أدنى ممكن، لإبقائها بعيدا عن موقع العدوى. يتم إصلاح مسامير إلى قضيب مؤقت على جانب واحد، حيث المظهر العصبي والإشعاعي هو أقل حدة.
إجراء استئصال الوجه على المستوى المعني على الجانب حيث الأعصاب والمظاهر الإشعاعية هي الأكثر حدة. يتم حطام أنسجة الحبيبات ، القرص المصاب مع الكريت ، ويتم كشط اللوحات الفقرية النهائية. حماية جذر العصب مع متراجع الأعصاب.
ملاحظة، يتم إرسال الأنسجة وخراج إزالتها لفحص الأنسجة. إذا كان تخفيف الضغط والإزالة غير كافيين في إطار استئصال الوجه من جانب واحد ، فيجب إجراء نفس الإجراء على الجانب الآخر. بعد إزالة المطلوبة من الآفات وتخفيف الضغط من العناصر العصبية، ويستخدم كمية كبيرة من المالحة العادية لاستعادة الري بقوة الخلفية، لإزالة آفة بروسلار المتبقية.
يستخدم إسفنجة الجيلاتين القابلة للامتصاص الممزوجة بالستريبتوميسين لكل من الهموستاسي والعلاج المحلي بالمضادات الحيوية في المنطقة الجراحية. زرع العظام الذاتية حصادها محليا في مساحة معيبة للاندماج بين الأجسام، وذلك باستخدام قمع الكسب غير المشروع العظام ودفع العظام. يتم إصلاح مسامير الباديكل على كلا الجانبين إلى قضبان محيطة مسبقا تحت ضغط طفيف.
يتم إجراء عمليات التصريف والغرز الجراحية بعد الجراحة. النتائج التمثيلية. فحوصاتنا النسيجية كشفت عن الالتهاب الحبيبي النخري
أظهرت وصمة عار HE علامات تسلل الخلايا الالتهابية ، والتي تحمل المدى الفعلي في العينات المعاكسة من الأنسجة ما قبل الفقرية بعد الجراحة. كان التسلل الخلوي في الغالب مع الخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية. هذا هو ذكر يبلغ من العمر 69 عاما، موجود مع التهاب الفقار L3-L4 بروسلار.
أظهرت الأشعة السينية بعد الجراحة تطعيم العظام بين الفقاريات والأجهزة. الذيل يتصاعد بعد الجراحة الأشعة السينية أظهرت وضع ثابت جيد وانصهار بين الأجسام. التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لالتهاب البروسيلار الفقار أمر حيوي للحد من العبء الناجم عن هذا المرض المعدي الحاد.
بالنسبة للمرضى من مؤشرات جراحية نهائية من التهاب الفقار بروسلار، مرحلة واحدة تخفيف الضغط عبر الأسرة، debridement، الانصهار بين الأجسام، والتثبيت الداخلي عن طريق نهج الخلفي فقط، هو تقنية جراحية فعالة وآمنة التي ينبغي أن تعتبر خيارا للعلاج.
