Diagnosi e trattamento chirurgico per la spondilodiscite brucellare umana. La spondilodiscite brucellare è una delle presentazioni osteoarticolari più diffuse e gravi della brucellosi umana. Le caratteristiche cliniche del BS non sono specifiche e possono sovrapporsi a un ampio spettro di altre malattie infettive e non infettive.
Sebbene alcune nuove linee guida terapeutiche siano raccomandate in letteratura, il regime di trattamento ottimale e la durata degli antibiotici rimangono controversi. In questo studio, abbiamo presentato un metodo diagnostico di BS e un trattamento chirurgico monostadio per BS, mediante decompressione transforaminale, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna tramite approccio solo posteriore. Di seguito è riportato un protocollo dettagliato del nostro metodo.
La diagnosi iniziale di BS si basa sulle manifestazioni cliniche e sulle valutazioni radiografiche. I segni clinici e i sintomi includono principalmente mal di schiena, febbre, malessere, sudorazione, perdita di peso, artralgia e mialgia. Le valutazioni radiografiche includono radiografia semplice, TC e risonanza prima ta.
La diagnosi confermata è stabilita in base alla presenza di tutti e tre i seguenti criteri: un quadro clinico compatibile con BS, assenza di qualsiasi eziologia diversa dalla Brucellosi in grado di spiegare il coinvolgimento spinale, test di agglutinazione a tubo standard che fornisce un titolo di anticorpi a Brucella superiore a 1 a 160. Procedura operativa per la decompressione transforaminale a stadio singolo, lo sbridio, la fusione tracorpo e la fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore. Posizionare il paziente su una cornice a baldacchino in posizione prona dopo la somministrazione di anestesia generale con intubazione endotracheale.
Disinfettare l'area chirurgica con iodio, quindi coprire con asciugamani chirurgici standard. Effettuare un'incisione longitudinale di media linea sul processo spinoso della vertebra infetta. Esporre la costruzione spinale posteriore, tra cui lamina, articolazioni sfaccettate e processi trasversali.
Posizionare le viti del pedicolo su entrambi i lati della vertebra interessata con l'assistenza della fluoroscopia del braccio C. Si noti che, al fine di ottenere un adeguato debridamento, le viti pedicle sono posizionate il più vicino possibile alle piastre finali superiori o inferiori, per tenerle lontane dal sito di infezione. Le viti sono fissate a un'asta temporanea su un lato, dove la manifestazione neurologica e radiologica è meno grave.
Eseguire la facetectomia a livello coinvolto sul lato in cui le manifestazioni neurologiche e radiologiche sono più gravi. I tessuti di granulazione, il disco infetto vengono debridati con curette e le piastre vertebrali finali vengono raschiate. Proteggere la radice nervosa con un riavvolgitore nervoso.
Nota, tessuti rimossi e ascesso vengono inviati per l'esame istopatologico. Se la decompressione e il debridement non sono sufficienti sotto una facetectomia unilaterale, la stessa procedura dovrebbe essere eseguita sul lato opposto. Dopo la rimozione richiesta delle lesioni e la decompressione degli elementi neurali, viene utilizzata una grande quantità di soluzione salina normale per recuperare con forza l'irrigazione posteriore, per cancellare la lesione brucellare residua.
La spugna di gelatina assorbibile mescolata con streptomicina viene utilizzata sia per l'emostasi che per un trattamento antibiotico locale nell'area chirurgica. Impiantare un osso autogeno raccolto localmente in uno spazio difettoso per la fusione tracorpo, utilizzando l'imbuto di innesto osseo e il pusher osseo. Le viti pedicle su entrambi i lati sono fissate a aste pre-sagomato sotto leggera compressione.
Le suture di drenaggio e incisione vengono eseguite post-operatoriamente. Risultati rappresentativi. I nostri esami istopatologici hanno rivelato l'infiammazione granulomatosa necrotizzante.
La macchia HE ha mostrato segni di infiltrazione della cellula infiammatoria, che porta l'effettiva estensione nei campioni opposti dal tessuto prevertebrale post-operatoriamente. L'infiltrazione cellulare era predominante con linfociti e monociti. Si tratta di un maschio di 69 anni, presente con spondilodiscite brucellare L3-L4.
La radiografia post-operatoria mostrava innesto osseo intervertebrale e strumentazione. I supporti di coda a raggi X post-operatori hanno mostrato una buona posizione fissa e fusione tra i trasbody. La diagnosi accurata e tempestiva della spondilodiscite brucellare è vitale per ridurre il carico causato da questa grave malattia infettiva.
Per i pazienti con indicazioni chirurgiche definitive di spondilodiscite brucellare, decompressione transforaminale monostadio, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna tramite approccio solo posteriore, è una tecnica chirurgica efficace e sicura che dovrebbe essere considerata una scelta per il trattamento.
