Diagnostic et traitement chirurgical pour la spondylodiscitis humaine de Brucellar. Brucellar spondylodiscitis est l’une des présentations ostéoarticulaires les plus répandues et les plus graves de brucellose humaine. Les caractéristiques cliniques du S BS ne sont pas spécifiques et peuvent chevaucher un large éventail d’autres maladies infectieuses et non infectieuses.
Bien que quelques nouvelles lignes directrices thérapeutiques soient recommandées dans la littérature, le régime optimal de traitement et la durée des antibiotiques restent controversés. Dans cette étude, nous avons présenté une méthode diagnostique de BS et un traitement chirurgical d’un seul étage pour BS, par décompression transforaminale, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par l’approche postérieure-seulement. Un protocole détaillé de notre méthode est donné ci-dessous.
Le diagnostic initial de BS est basé sur les manifestations cliniques et les évaluations radiographiques. Les signes cliniques et les symptômes principalement comprenant des maux de dos, fièvre, malaise, transpiration, perte de poids, arthralgie, et myalgies. Les évaluations radiographiques comprenant la radiographie plate, la CT, et l’IRM.
Le diagnostic confirmé est établi selon la présence de tous les trois critères suivants : une image clinique compatible avec BS, absence de n’importe quelle étiologie autre que Brucellosis qui peut expliquer la participation spinale, essai standard d’agglutination de tube fournissant un litre d’anticorps à Brucella de plus de 1 à 160. Procédure opératoire pour la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par une approche postérieure-seulement. Placez le patient sur un cadre à baldaquin en position couchée après l’administration de l’anesthésie générale avec intubation enotracheal.
Désinfecter la zone chirurgicale avec de l’iode, puis couvrir de serviettes chirurgicales standard. Faire une incision longitudinale de mi-ligne sur le processus épineux de la vertèbre infectée. Exposez la construction spinale postérieure, y compris le lamina, les joints de facette, et les processus transversaux.
Placez les vis de pédicule dans les deux côtés de la vertèbre affectée à l’aide de la fluoroscopie du bras C. Notez que, afin d’obtenir un débridement adéquat, les vis pédules sont placées aussi près que possible des plaques d’extrémité supérieures ou inférieures, afin de les éloigner du site de l’infection. Les vis sont fixées à une tige temporaire d’un côté, où la manifestation neurologique et radiologique est moins grave.
Effectuer la facetectomie au niveau impliqué sur le côté où les manifestations neurologiques et radiologiques sont les plus graves. Les tissus de granulation, le disque infecté sont débrided avec des curettes, et les plaques vertébrales d’extrémité sont grattées. Protégez la racine nerveuse avec un rétracteur nerveux.
Notez que les tissus enlevés et l’abcès sont envoyés pour examen d’histopathologie. Si la décompression et le débridement ne sont pas suffisants dans le cadre d’une facetectomie unilatérale, la même procédure doit être effectuée de l’autre côté. Après l’enlèvement requis des lésions et la décompression des éléments neuronaux, une grande quantité de solution saline normale est utilisée pour récupérer avec force l’irrigation arrière, pour dégager la lésion résiduelle de Brucellar.
Éponge de gélatine absorbable mélangée avec de la streptomycine est utilisé à la fois pour l’hémostase et un traitement antibiotique local dans la région chirurgicale. Implanter un os autogène récolté localement dans un espace déserté pour la fusion intercorps, à l’aide de l’entonnoir de greffe osseuse et du poussoir osseux. Les vis de pedicle des deux côtés sont fixées aux tiges pré-profilées sous une légère compression.
Les sutures de drainage et d’incision sont exécutées postopératoirement. Résultats représentatifs. Nos examens histopathologiques ont indiqué l’inflammation nécrosante de granulomatous.
La tache de HE a montré des signes d’infiltration de la cellule inflammatoire, qui porte l’ampleur réelle dans les échantillons opposés du tissu prévertébraux postopératoirement. L’infiltration cellulaire a été prédominée avec des lymphocytes et des monocytes. Il s’agit d’un homme de 69 ans, présent avec L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.
La radiographie postopératoire a montré la greffe et l’instrumentation intervertébraux d’os. La radiographie postopératoire des montures de queue a montré une bonne position fixe et une fusion intercorps. Le diagnostic précis et opportun de brucellar Spondylodiscitis est essentiel pour réduire le fardeau causé par cette maladie infectieuse grave.
Pour les patients des indications chirurgicales définitives de Brucellar Spondylodiscitis, la décompression transforaminale d’un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’approche postérieure-seulement, est une technique chirurgicale efficace et sûre qui devrait être considérée comme choix pour le traitement.
