22.10 : Medicamentos que afectan la motilidad del tracto gastrointestinal: antimicrobianos como agentes antidiarreicos

La diarrea aguda, un trastorno gastrointestinal común, se caracteriza por la evacuación rápida de heces líquidas, lo que produce un exceso de peso en líquido. Esta afección generalmente surge de trastornos que afectan el transporte intestinal de agua y electrolitos. Puede desencadenarse por un aumento de la carga osmótica dentro del intestino, secreción excesiva de electrolitos y agua, exudación mucosa de proteínas y líquido o motilidad intestinal alterada. Los principales riesgos de la diarrea aguda son la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos, que requieren atención médica inmediata.

La diarrea del viajero es un problema de salud frecuente entre las personas que viajan a través de fronteras internacionales. Por lo general, es causada por la bacteria productora de enterotoxina Escherichia coli (E. coli) u otros organismos similares. Si bien, la mayoría de los casos son leves y autolimitantes, y solo requieren reposición de líquidos y sal por vía oral, los síntomas graves o persistentes pueden requerir terapia antibiótica empírica. Otras bacterias, como Campylobacter spp., Salmonella y Shigella, y protozoos como Giardia y Cryptosporidium spp., también son responsables de causar diarrea.

Las fluoroquinolonas y la azitromicina son el tratamiento de primera línea para la diarrea del viajero, con otras terapias posibles que incluyen ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino y levofloxacino. Estos antibióticos se dirigen a la girasa del ADN bacteriana y la topoisomerasa IV, inhibiendo el superenrollamiento del ADN mediado por la girasa, un proceso vital para el crecimiento bacteriano. Las pautas de dosificación de estos medicamentos suelen variar de una a dos veces al día por hasta 3 días.

Otros agentes terapéuticos, como la rifaximina y la trimetoprima/sulfametoxazol, son antibióticos alternativos que se utilizan para tratar la diarrea del viajero si las terapias mencionadas anteriormente son ineficaces o desaconsejables. Para los niños, la azitromicina es el tratamiento preferido. La dosis recomendada es de 10 mg/kg, hasta un máximo de 500 mg dosis única.