22.10 : תרופות המשפיעות על תנועתיות מערכת העיכול: אנטי-מיקרוביאליים כתרופות נגד שלשול

שלשול חריף, הפרעה נפוצה במערכת העיכול, מתאפיין בפינוי מהיר של צואה מימית, הגורם למשקל יתר בנוזל. מצב זה נגרם בדרך כלל מהפרעות בהובלת מים ואלקטרוליטים במעי. הוא יכול להיגרם על ידי עומס אוסמוטי מוגבר במעי, הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים, דליפת חלבון ונוזלים מהרירית או שינוי בתנועתיות המעי. הסכנות המרכזיות בשלשול חריף הן התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטי, המחייבות טיפול רפואי מהיר.

שלשול מטיילים הוא בעיה בריאותית נפוצה בקרב מטיילים חוצי גבולות בינלאומיים. לרוב, הוא נגרם על ידי חייקדים מייצרי אנטרוטוקסין, כגון אשריכיה קולי (E. coli) או פתוגנים דומים אחרים. במרבית המקרים מדובר במצב קל וחולף, הדורש רק תחליפי נוזלים ומלחים דרך הפה, במקרים חמורים או מתמשכים ייתכן צורך בטיפול אמפירי באמצעות אנטיביוטיקה. חיידקים אחרים, כמו Campylobacter spp., Salmonella ו-Shigella, וכן פרוטוזואות כגון Giardia ו-Cryptosporidium spp., אחראים גם הם לגרימת שלשולים.

פלואורוקינולונים ואזיתרומיצין מהווים קו טיפולי ראשון לשלשול מטיילים, עם טיפולים אפשריים נוספים הכוללים ציפרופלוקסצין, נורפלוקסאצין ולבופלוקסצין. אנטיביוטיקות אלו מכוונות לדנ"א גיראז (DNA gyrase) חיידקי וטופואיזומראז IV, ומעכבות את ההתפלות על של הדנ"א המתווכת בגיראז, תהליך חיוני לצמיחת חיידקים. מינוני התרופות נעים בדרך כלל בין פעם לפעמיים ביום למשך עד 3 ימים.

תרופות טיפוליות נוספות, כמו ריפקסימין וטרימתופרים/סולפהמתוקסזול, הן אנטביוטיקות חלופיות המשמשות לטיפול בשלשול מטיילים אם הטיפולים שצוינו לעיל אינם יעילים או לא מומלצים. עבור ילדים, אזיתרומיצין הוא הטיפול המועדף. המינון המומלץ הוא 10 מ"ג/ק"ג, עד למקסימום של 500 מ"ג במנה בודדת.