Versión cefálica externa. ¿Es un procedimiento eficaz y seguro? La versión cefálica externa es un procedimiento para modificar la posición fetal y lograr una presentación cefálica.
El objetivo de ECV es ofrecer la oportunidad de tener un parto cefálico con menos riesgo que un parto por cesárea o recámara. El ECV generalmente se realiza antes de que comience el período de trabajo activo. El objetivo de este estudio era mostrar cómo hacer el ECV y describir las acciones clave que podrían contribuir a mejorar el éxito de este procedimiento.
Nuestro objetivo secundario era analizar los resultados de ECV con nuestro protocolo específico con tocolisis y analgesia y compararlos con los de la literatura. Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Clínica de la Virgen de la Arrixaca en el Hospital Clínico Universitario. Se obtuvo el consentimiento fundamentado por escrito de todos los participantes.
Se ha realizado un análisis retrospectivo descriptivo del ECV realizado en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018. El procedimiento fue realizado por dos de los cuatro obstetras experimentados de la Unidad Materno-Fetal. Una partera y un anestesiólogo estuvieron presentes durante el ECV.
Durante la ecografía del tercer trimestre se comprueba la presentación fetal. Si se evalúa la presentación no cefálica, el paciente se sentará la semana siguiente. Durante esa consulta, ECV se ofrece a cada embarazada con presentación no cefálica y no hay contraindicación absoluta para el parto vaginal.
A continuación, el procedimiento está programado para la semana siguiente. Ofrezca la versión cefálica externa en la consulta. Identificar la posición fetal con ultrasonido ofrecen la versión cefálica externa, firmar el consentimiento informado.
Admitir en la sala de emergencias obstétricas. Identifique la posición fetal con ultrasonido. Preparar al paciente y tomar los requisitos con el examen y el consentimiento informado.
Admitir en la sala de partos obstétrico. Realizar una evaluación cardiotocografía para el bienestar fetal. Preparar la solución de ritodrina.
Administrar seis miligramos de ritodrina a 60 mililitros por hora durante 30 minutos antes del procedimiento. Invite al paciente a vaciar su vejiga. Detenga la perfusión ritodrina antes de pasar al quirófano obstétrico.
Procedimiento de versión cefálica externa en quirófano obstétrico. Muévase al quirófano obstétrico. Monitorear los signos vitales maternos.
Coloque al paciente en Trendelenburg. Hay dos opciones para realizar analgesia. Sedar al paciente con propofol o alternativamente anestesia espinal.
Procedimiento de versión cefálica externa siguiendo las directrices nacionales, se realizan dos intentos. Ya no más. Obstetra A eleva las nalgas fetales.
Luego, cuando se logra, obstetra A guía las nalgas fetales al fondo. Y cuando se logra, el obstetra B dirige la cabeza fetal a la pelvis. Identificar el bienestar fetal con ultrasonido.
Compruebe el sangrado vaginal y realice una evaluación cardiotocográfica para el bienestar fetal. Más tarde se trasladó a la sala de partos obstétrico. Realizar una evaluación cardiotocografía para el bienestar fetal durante al menos cuatro horas.
Y dar el alta al paciente. La evaluación de la cardiotocografía para el bienestar fetal debe repetirse en 24 horas. 320 pacientes fueron reclutados entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018.
Tres pacientes se perdieron. El ECV se realizó en 37 semanas más de gestación como promedio. El ECV tuvo éxito en 82.5%La complicación de la intraversión ocurrió en casi 6%Nueve bradicardia fetal más de seis minutos, ocho sangrado vaginal, un prolapso del cordón y una ruptura prematura de las membranas durante las siguientes 24 horas.
Ningún recién nacido fue hospitalizado en la unidad neonatal ni en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Estos son los resultados y la característica de ECV. Cabe señalar que la nulidad era más frecuente en pacientes en grupo de fracaso.
Cabe destacar que no hay diferencia entre el IMC. Cabe destacar que la sedación fue el método más frecuente para la analgesia durante el ECV y sólo en tres pacientes se realizó anestesia espinal para ECV. Estos son los resultados y la entrega dependiendo del resultado de ECV.
Cabe señalar que casi el 78% de los pacientes con ECV exitoso tuvieron parto vaginal. 52% tienen entrega eutocic y 26 entrega instrumentada. Este es el modelo de regresión logística multivariante para predecir el resultado de ECV.
Cabe destacar que el parto vaginal anterior mejoró las posibilidades de éxito con una relación de probabilidades ajustada de tres. Y el índice de masa corporal materna redujo las posibilidades de éxito con una relación de probabilidades ajustada de 0,94. Este es el modelo de regresión logística multivariante para predecir los resultados de ECV en función del IMC.
Cabe señalar que los pacientes con IMC superior a 40 tenían muchas menos posibilidades de éxito con una relación de probabilidades de 0,09. Estas son las comparaciones del tipo de entrega. Cabe señalar que no hubo diferencia en la tasa de cesárea y la tasa de parto eutocic entre pacientes con un ECV exitoso y la población general de embarazadas.
Sin embargo, los pacientes con ECV exitoso tenían la tasa de parto instrumentada más alta que la población general embarazada. Después de un ECV exitoso, la nulidad fue el único factor estadísticamente asociado con la entrega instrumentada con una relación de probabilidades ajustada de nueve. Después de un ECV exitoso, el IMC fue el único factor estadísticamente asociado con la cesárea urgente con una relación de probabilidades ajustada de 1.11.
Después de un ECV exitoso, la tasa de entrega instrumentada aumentó en un 8,56% en comparación con la población general, lo que significa una relación de probabilidades de 1,63. La tasa de procedimientos ECV es mayor que la literatura y España. Cabe señalar que algunos pasos considerados como cruciales y que pueden diferir de otros como vaciar la vejiga antes del procedimiento, el uso de tocolisis sólo antes del ECV, o analgésico con propofol o anestesia espinal.
El volumen de la vejiga juega un papel importante en el éxito del ECV. La alta tasa de éxito del procedimiento tal vez se explica debido al uso de este protocolo con tocolisis y analgesia, el equipo experimentado y la presencia de una partera y anestesiólogo. La tasa de complicación del ECV es del 5,94%, que es similar a la literatura.
Cabe señalar que el uso de tocolisis y analgesia aumenta el riesgo de sangrado vaginal y desprendimiento de placenta. El ECV exitoso no modifica la tasa de entrega de eutocic. El ECV exitoso no modifica la tasa de parto por cesárea.
El aumento exitoso de ECV aumenta la tasa de entrega instrumentada con una relación de probabilidades de 1,63 que es similar a la literatura.
