Fijación del iris mediante sutura externa de pentagrama

La plastia de la cámara anterior con sutura de pentagrama, o PSACP, proporciona una base de espacio adecuada para que DSAEK ayude a curar la queratopatía ampollosa causada por una cámara anterior desaparecida o una sinequia anterior extensa. Comience mostrando el rango de sinequias anteriores mediante ASOCT y UBM para diseñar la posición de las incisiones. Marque los cinco puntos de punción escleral 1,5 milímetros por detrás del limbo con una solución de violeta cristalina al 1%.

Después de asegurarse de que la distancia circular entre los puntos de punción adyacentes sea de 72 grados, retire el epitelio edematoso de la córnea con un cuchillo de túnel esclerótico. Realizar una incisión de un milímetro en el limbo e inyectar viscoelástica cohesiva para separar la sinequia anterior del iris. Realice una separación roma para PAS.

Inserte la aguja STC-6 de 16 milímetros un milímetro al lado de uno de los puntos de punción en la cámara anterior y recupérela a través de la superficie del iris dentro del orificio de una jeringa de calibre 29 desde otro punto de punción con una distancia circular de 144 grados. Cuando la aguja STC-6 salga de la cámara anterior, seleccione el siguiente punto de inserción. Repita este proceso hasta que las suturas de retención en la cámara anterior formen una barrera similar a un pentagrama en la superficie del iris y la pupila.

Haga un nudo quirúrgico desde el punto de inserción inicial e insértelo en la esclerótica superficial debajo de la conjuntiva bulbar. En el primer estudio de caso sin PSACP un día después de la plastia de cámara anterior con separación de sinequias y PKP, la mujer de 68 años no mostró PAS con el ASOCT y la AVMC mejoró a 20/1000 con PIO elevada. A las 12 semanas de la cirugía, la paciente presentó PAS de 360 grados con la UBM y la AVMC disminuyó a 20/1600.

La PIO estaba descontrolada en más de 25 milímetros de mercurio y la queratopatía ampollosa volvió a aparecer. En el segundo caso de estudio, una mujer de 75 años recibió PSACP donde se colocaron suturas de pentagrama como barrera frente a la superficie anterior del iris. No se observó PAS con ASOCT o UBM hasta 12 semanas después de la cirugía.

En las 24 semanas posteriores a DSAEK y PSACP, no se observó edema corneal y se demostró PAS de una hora reloj con UBM, con BCVA 20/66. La PIO se mantuvo normal sin ningún medicamento después de la cirugía. En el tercer estudio de caso, una mujer de 69 años recibió PSACP y mostró dos horas de reloj PAS con ASOCT el primer día después de la cirugía.

El paciente presentó seis horas reloj PAS con UBM en 24 semanas postoperatorias y recibió PKP. Una semana después de la PKP, se observó edema leve en el injerto de córnea y PAS de seis horas reloj con el ASOCT con BCVA mejorada 20/400. La PIO se mantuvo normal sin ningún medicamento después de la cirugía.

Asegúrese de que los puntos de punción adyacentes estén a una distancia circular de 72 grados y que los puntos de punción estén 1,5 milímetros por detrás del limbo sin tocar la ampolla de filtración antiglaucoma. La fijación del iris a través de PSACP utiliza solo una sutura de prolina 10-0 para formar una cámara anterior estable con espacios adecuados durante más de un mes. Esto se puede seguir con DSAEK o PKP para tratar la queratopatía ampollosa con sinequia anterior extensa del iris.