A sutura por pentagrama da câmara anterior, ou PSACP, fornece uma base espacial adequada para DSAEK ajudar a curar a ceratopatia bolhosa causada por uma câmara anterior desaparecida ou sinéquia anterior extensa. Comece exibindo a amplitude da sinéquia anterior por ASOCT e UBM para projetar a posição das incisões. Marque os cinco pontos de punção escleral 1,5 milímetros posterior ao limbo com solução de cristal violeta a 1%.
Depois de garantir que a distância circular entre os pontos de punção adjacentes seja de 72 graus, remova o epitélio edematoso da córnea com uma faca de túnel escleral. Faça uma incisão de um milímetro no limbo e injete viscoelástico coeso para separar a sinéquia anterior da íris. Execute a separação romba para PAS.
Insira a agulha STC-6 de 16 milímetros um milímetro ao lado de um dos pontos de punção na câmara anterior e recupere-a através da superfície da íris dentro do furo de uma seringa de calibre 29 de outro ponto de punção com uma distância circular de 144 graus. Quando a agulha STC-6 sair da câmara anterior, selecione o próximo ponto de inserção. Repita esse processo até que as suturas de retenção na câmara anterior formem uma barreira semelhante a um pentagrama na superfície da íris e da pupila.
Amarre um nó cirúrgico a partir do ponto de inserção inicial e incorpore-o na esclera superficial sob a conjuntiva bulbar. No primeiro estudo de caso sem PSACP um dia após a plastia de câmara anterior com separação de sinéquias e PKP, a mulher de 68 anos não apresentou PAS com o ASOCT e BCVA melhorou para 20/1000 com PIO elevada. 12 semanas após a cirurgia, a paciente apresentou PAS 360 graus com a UBM e BCVA diminuíram para 20/1600.
A PIO estava descontrolada sobre 25 milímetros de mercúrio e a ceratopatia bolhosa voltou a ocorrer. No segundo estudo de caso, uma mulher de 75 anos recebeu PSACP onde suturas de pentagrama foram colocadas como barreira em frente à superfície anterior da íris. Nenhum PAS foi observado com ASOCT ou UBM até 12 semanas após a cirurgia.
Em 24 semanas pós-DSAEK e PSACP, não foi observado edema corneano e PAS de uma hora foi demonstrado com UBM, com BCVA 20/66. A PIO permaneceu normal sem qualquer medicação no pós-operatório. No terceiro estudo de caso, uma mulher de 69 anos recebeu PSACP e apresentou duas horas de PAS com ASOCT no primeiro dia pós-operatório.
A paciente apresentou seis horas de PAS com UBM em 24 semanas de pós-operatório e recebeu PKP. Em uma semana após a PKP, observou-se edema leve no enxerto de córnea e seis horas de PAS com ASOCT com melhora da AVCC 20/400. A PIO permaneceu normal sem qualquer medicação no pós-operatório.
Certifique-se de que os pontos de punção adjacentes estejam a uma distância circular de 72 graus e que os pontos de punção estejam 1,5 milímetros posteriores ao limbo sem tocar na mancha de filtração antiglaucoma. A fixação da íris via PSACP utiliza apenas uma sutura de prolina 10-0 para formar uma câmara anterior estável com espaços adequados por mais de um mês. Isso pode ser acompanhado com DSAEK ou PKP para o tratamento de ceratopatia bolhosa com sinéquia anterior extensa da íris.
