Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

הפרוטוקול המתואר כאן מספק את היסודות של סונואנטומיה של עמוד השדרה ושיטה מהירה ופשוטה לביצוע הרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד. בנוסף, מוצגים שני מכשירי כף יד המשפרים את הניידות, אחד מהם משתמש בתוכנת זיהוי דפוסים כדי לסייע בלוקליזציה של החלל האפידורלי.

Abstract

הרדמה עצבית היא אחת הצורות הבודדות שנותרו של הרדמה אזורית המסתמכת על טכניקות מישוש ומשוב מישוש כדי להקל על צנתור לחלל האפידורלי. לפני למעלה משני עשורים, אולטרסאונד עמוד השדרה הוכח כמספק הנחיות אמינות לאיתור החלל האפידורלי. בהשוואה לטכניקת המישוש, הוכח כי אולטרסאונד טרום פרוצדורלי מביא לפחות דקירות מחט ופחות פרוצדורות טראומטיות, במיוחד בחולים עם אנטומיה לא תקינה או מעוותת של עמוד השדרה (למשל, עקמת, השמנת יתר). למרות התועלת שלה, הטכניקה העצבית מונחית האולטרסאונד עדיין נמצאת בשימוש שולי, אפילו עבור חולים עם אנטומיה לא תקינה. חלק מהמומחים מייחסים זאת לעלות, שיעור הצלחה גבוה יחסית ללא אולטרסאונד וחוסר מומחיות טכנית, שלעתים קרובות קשורה להשכלה פורמלית ולתרגול קבוע. מספר תומכים בטכניקת האולטרסאונד מדגישים כי מיומנות דורשת תרגול על חולים עם אנטומיה תקינה של עמוד השדרה, אם כי הכשרה זו עשויה להיות לא מאתגרת כפי שחשבו פעם. פרוטוקול זה נועד לעזור לכל הספקים ללמוד את היסודות של אנטומיה של עמוד השדרה המותני וכיצד ליישם ידע זה באופן קליני. באמצעות סדרת סרטונים נספק הוראות שלב אחר שלב לביצוע אולטרסאונד עצבי ונציע טיפים מעשיים לפתרון בעיות במקרים של אנטומיה קשה.

Introduction

משככי כאבים אפידורליים מותניים מספקים את היתרון הכפול של מתן משככי כאבים יעילים לידה והדרך הטובה ביותר להימנע משימוש בהרדמה כללית1. האחרון נקשר לסיבוכים בהרדמה וכירורגיה וכן לסיכון מוגבר לדיכאון לאחר לידה 2,3. לפיכך, אין זה מפתיע שרופאים מרדימים העריכו טכניקות רבות לאורך השנים כדי להפחית את השכיחות של כשלים בצנתר אפידורלי. מספר טכניקות (למשל, אפידורל משולב של ניקוב עמוד השדרה ודוראלי) שהוערכו במהלך השנים הוכחו כמפחיתות את השכיחות של כשלים בצנתר אפידורלי 1,4,5. עם זאת, למיטב הבנת המחברים, הטכניקה העצבית מונחית אולטרסאונד היא הטכניקה היחידה שהדגימה ירידה בשיעור הצנתרים האפידורליים הכושלים ובמספר הניסיונות האפידורליים, במיוחד כאשר הם מבוצעים עלידי ספקים חסרי ניסיון יחסית.

ישנן ראיות מצטברות באיכות גבוהה המוכיחות כי הרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד מפחיתה את מספר המניפולציות במחטים, מספקת מתאם מצוין בין העומק המשוער לעומק בפועל מהעור לחלל האפידורלי, ומפחיתה הליכים טראומטיים 7,8,9,10,11,12 . חוץ מזה, גישת ציון הדרך האנטומית המסורתית הוכחה כנחותה מטכניקת האולטרסאונד או ההדמיה לזיהוי המרחב הרצוי למכשור13,14. היתרונות שהוזכרו לעיל מורגשים בחולים עם אנטומיה תקינה וחריגה. עם זאת, הראיות מצביעות על כך שחולים עם אנטומיה לא תקינה מפיקים תועלת רבה ביותר משימוש בהנחיית אולטרסאונד 9,11,15,16. ייתכן שיתרונות אלה הניעו את המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) לקבוע שיש מספיק ראיות כדי להמליץ על שימוש שגרתי בהנחיית אולטרסאונד לביסוס הרדמה עצבית 6,17. קרוב לשני עשורים לאחר המלצה זו, טכניקה זו כמעט ולא נמצאת בשימוש שגרתי.

חלק מהסיבות שצוינו לאימוץ האיטי הזה כוללות שיעור הצלחה גבוה ללא אולטרסאונד, חוסר גישה לטכנולוגיה, זמן נוסף להשגת הדמיה והיעדר הכשרה פורמלית 18,19,20,21. בעוד שניתן להעלות על הדעת שהגישה לאולטרסאונד ואיכות התמונה היו פחות מאופטימליות כאשר טכניקה זו תוארה לראשונה על ידי קורק ואחרים בשנת 1980, איכות ההדמיה והנגישות לאולטרסאונד השתפרו22,23. מלבד זמינות, הניידות גדלה גם מבלי לפגוע באיכות התמונה 24,25,26. לפיכך, התגברנו על רוב המכשולים שהאטו את קבלת הטכניקה הזו. המכשולים שיש להתגבר עליהם הם אחוזי ההצלחה הגבוהים יחסית ללא אולטרסאונד, זמן נוסף להשגת הדמיה והיעדר הכשרה פורמלית.

בעוד ששיעור ההצלחה הכולל של אפידורל גבוה, מספר ניסיונות המחט אינו מדווח לעתים קרובות. בהתחשב בכך שהרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד הוכחה כמפחיתה את מספר המניפולציות במחט (ניסיונות והפניות מחדש) וצנתרים כושלים, ניתן להעלות על הדעת שטכניקה זו עשויה גם לשפר את שביעות רצון המטופלים16. מלבד אחוזי ההצלחה הגבוהים, שני המכשולים האחרונים הם זמן והכשרה פורמלית 15,16,27,28,29. לגבי הכשרה פורמלית, זה אולי הגורם המגביל את הקצב. הספקנות סביב השימוש בטכניקה זו מנציחה את היעדר ההכשרה הפורמלית. עם הפרוטוקול שלהלן ומספיק תרגול (בחולים עם אנטומיה תקינה), רוב הספקים ישיגו מיומנות וינצלו את היתרונות של הליך זה, אפילו במקרים המאתגרים ביותר 9,17,21.

Protocol

כל ההליכים בהם היו מעורבים משתתפים אנושיים במחקר נערכו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ההנחיות המוסדיות למחקר והצהרת הלסינקי משנת 1964, כולל תיקונים מאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. הפרוטוקול פותח על סמך קלט ממאמרים שפורסמו בעבר בספרות האקדמית 30,31,32. מחקרי הדמיה נערכו על המחברים עצמם לתמונות רגילות וכחלק מסונואנטומיה חינוכית שגרתית של עמוד השדרה. הסעיפים הבאים דנים בשימוש בהרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד טרום פרוצדורלית, אך הנחיית אולטרסאונד בזמן אמת אינה מטופלת. פרטי הציוד המשמש במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת בדיקה

  1. בחר בדיקה מפותלת בתדר נמוך (2-5 מגה-הרץ) אם אתה משתמש במכשיר אולטרסאונד מסורתי. ראה איור 1A.
  2. עבור מכשיר כף יד (ראה טבלת חומרים), בחר בדיקת תדר עקמומה. לחץ על הגדרות קבועות מראש ובחר בטן. ראה איור 1B ואיור 2A,B.
  3. להתקן אוטומטי (ראו טבלת חומרים), בחרו באפשרות השדרה מתפריט הסריקה . ראה איור 1C.

2. הגדרה מוגדרת מראש של מכונה

  1. הגדר את עומק הסריקה ל-8 ס"מ.
    הערה: מחקר של Sutton et al.33 הראה שלרוב המטופלים יהיה מרחק בין העור לאפידורל של 4-6 ס"מ (76%), בעוד שעומקים בין 2-4 ס"מ או >6 ס"מ נעים בין 16% ל-2%, בהתאמה. בהתחשב במגפת ההשמנה הנוכחית, עומקים >6 ס"מ כנראה נפוצים יותר מ-2% המצוטטים. סיבה מצוינת נוספת להשתמש באולטרסאונד היא לעזור להבחין מתי יש צורך במחט ארוכה יותר ממחט Tuohy הטיפוסית בגודל 3.5 אינץ'. אם אתה משתמש ב-AU, המכשיר יתאים אוטומטית בהתאם לעומק המשוער.

3. טכניקת סריקה

  1. בקשו מהמטופל לשבת בתנוחת הישיבה המסורתית עם כתפיים רפויות, סנטר לחזה, זרועות מונחות על הירכיים ותנוחה רפויה (דחיפת הטבור לכיוון הספק)34.
  2. מרחו ג'ל אולטרסאונד על המתמר.

4. מבט פרמדיאני אורכי

  1. מקם את בדיקת האולטרסאונד בזווית לכיוון קו האמצע מעל אזור העצה, כ-3 ס"מ מקו האמצע (איור 3).
  2. הזז את הגשושית cephalad עד להדמיה של קו היפר-אקואי מוצק.
    הערה: ניתן להבחין בקו היפר-אקואי מוצק ומתמשך. זהו העצה.
  3. המשך לסרוק את הצפלד עד שנראה "סימן המסור".
    הערה: שיני ה"מסור" נוצרות על ידי הלמינה. הרווח בין מייצג את המרחב. עם חלון אולטרסאונד טוב, המרווח נראה כמו סימן שוויון (איור 2). סימן השוויון - הקו הכחול באיור 3 ובאיור 4 מייצג את הקומפלקס האחורי (PC), המורכב מהרצועה פלבום ומחומר הדורה האחורי. הקו הלבן באיור 3 ובאיור 4 מייצג את הקומפלקס הקדמי (AC) - שנוצר על ידי הדורה הקדמית, הרצועה האורכית האחורית וגוף החוליות. העצה נראית רק כאשר משתמשים בתצוגה זו. לפיכך, זוהי התצוגה האידיאלית להערכת באיזו רמה מבוצע החסימה. לאחר איתור העצה, המפלסים נספרים כפי שהם מופיעים (למשל, L5-S1, L5-L4, L4-L3, L3-L2).

5. מבט רוחבי

  1. הנח את בדיקת האולטרסאונד בקו האמצע החזוי.
  2. סרוק את הצפלד או הזנב עד שמצוין קו היפואקואי (כהה) ארוך (איור 5).
    הערה: קו היפואקואי זה מייצג את התהליך הקוצני, ואתה יכול לסמן אותו כקו האמצע. ניתן לציין כי התהליך הקוצני נמצא בזווית עבור חולים עם עקמת. זווית את הגשושית שמאלה או ימינה כדי לתקן את העקמומיות. יש לקחת בחשבון זווית זו כדי להנחות את מסלול המחט האפידורלית שלך.
  3. המשך לסרוק את הצפלד או הזנב עד שהתבנית המוצגת באיור 4 תהיה מקומית.
    הערה: ניתן לזהות ולסמן את המרווח כאשר התהליכים המפרקיים, התהליכים הרוחביים והקומפלקס האחורי (PC) והקדמי (AC) נראים לעין. לאחר זיהוי מבנים אלה, ניתן לסמן את המרווח על גבו של המטופל על ידי ציור קו בצד הצדדי של הבדיקה.
  4. הנח את המכשיר מעל קו האמצע החשוד (משתמשים המשתמשים במכשיר AU).
    הערה: למכשיר זה יש תוכנת זיהוי דפוסים שתוכנתה לזהות את ציוני הדרך הגרמיים שתוארו קודם לכן. תמונת ייצוג עמוד שדרה דו-ממדית ותלת-ממדית תופיע בחלק העליון והתחתון של המסך, בהתאמה, של המסך, וסמל כוונת יופיע כאשר החלל מזוהה כהלכה.

6. מידות

  1. לאחר איתור הקומפלקס האחורי (PC), בחר את הקליפר (ארה"ב המסורתי) והתאם את המידה מהעור לקומפלקס האחורי (איור 6A,B).
  2. עבור משתמשי BU, לחץ על הקפאת תמונה (איור 7A), ולאחר מכן לחץ על פעולות, בחר קו (איור 7B) ומדוד כפי שמוצג בשלב הקודם.
  3. צייר קו ישר מהעור למחשב.
    הערה: מדידה זו תהיה העומק המשוער מהעור לחלל האפידורלי. חשוב לוודא שלא מופעל לחץ בין הגשושית לעור; אחרת, המדידה תזלזל בעומק בפועל.
  4. עבור משתמשי מכשירים אוטומטיים (ראה טבלת חומרים), הנח את ההתקן על גב המטופל, וההתקן יספק אוטומטית את העומק המשוער (איור 8).
    הערה: כמתואר לעיל, יש להימנע מהפעלת לחץ על העור כדי לשפר את דיוק המדידה.

7. מיקום אפידורלי

  1. לאחר קבלת המידע מהשלבים לעיל, יש לנקות ולעטוף את המטופל בהתאם לפרוטוקול המוסדי.
  2. ודא שנקודת ההכנסה היא יירוט סימון קו האמצע והמרווח.
    הערה: קו האמצע מתייחס לקו המרכז האנכי לאורך גב המטופל. יש למקם את המחט כאן לקבלת תוצאות מיטביות. בחוליות בעמוד השדרה יש מרווחים קטנים (מרווחים) ביניהן. יש להכניס את המחט לאחד מהפערים הללו. יירוט סימון הבין-רווח מתייחס לנקודה הספציפית שבה ההנחיות הללו (קו אמצע ומרווח) נפגשות.
  3. המשיכו במיקום האפידורלי תוך שימוש בטכניקת אובדן העמידות.
    הערה: טכניקת אובדן ההתנגדות היא שיטה נפוצה לזיהוי מתי המחט הגיעה לחלל האפידורלי. הרופא ידחוף בעדינות את המחט וירגיש "אובדן התנגדות" כאשר המחט עוברת דרך הרצועה ונכנסת לחלל האפידורלי, מה שמצביע על המיקום הנכון למתן ההרדמה. יש להשתמש במידע מהשלבים לעיל כהנחיה, לא כתחליף לשיפוט הקליני או לתרגול שלך. לדוגמה, מדידת העומק המשוערת בשלב 18 עלולה להמעיט או להעריך יתר על המידה את עומק המחט בפועל.

8. נהלי מעקב

  1. ודא שהקטטר מודבק היטב לגב המטופל כדי למנוע ממנו לזוז או לעקור.
  2. תעד את מקום ההחדרה ורשום את עומק הצנתר לעיון עתידי.
  3. לאחר השלמת הצנתור האפידורלי, העריכו את ניהול הכאב של המטופל. זה נעשה בדרך כלל 15-30 דקות לאחר ההליך.
  4. ודא שהקטטר פועל כראוי ומספק תרופות באופן עקבי.

תוצאות

התוצאות העיקריות ממחקר זה התמקדו באיכות התמונה ובמיומנות בביצוע הרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד. כאשר משווים את איכות התמונות מה-BU לאלו של מכונת אולטרסאונד בינונית, נקבע כי הראשונה היא אלטרנטיבה טובה להשגת תמונות אנטומיה של עמוד השדרה26. מבחינת מיומנות, בנית?...

Discussion

הממצאים העיקריים של מחקר זה הם שהשימוש בהרדמה עצבית מונחית US מביא להצלחה כללית מוגברת בניסיון הראשון. כלומר, יש צורך בפחות ניסיונות מחט ומעברים כדי לזהות את החלל האפידורלי29. הממצאים שהוזכרו לעיל תואמים את אלה של מספר מחקרי מטא-אנליזה כאשר משווים הרדמה עצבית...

Disclosures

אחד המחברים (אנטוניו גונזלס) מנהל פרויקט מחקר הממומן על ידי רשת הפרפרים. מחבר זה נתן את דעתו ועזר ביצירת חומר חינוכי עבור Rivanna Medical (עבודה שאינה ממומנת על ידי החברה).

Acknowledgements

אנו מודים לעמיתינו ולתושבים שמעודדים אותנו להתעדכן בפרקטיקה המשתנה ללא הרף.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
ACCURO Rivanna MedicalNADescribed throughout the manuscript as the automated device
Butterfly iQ+ Butterfly NetworkiQ+Described throughout the manuscript as the handheld device
Traditional ultrasoundSonoSiteSonositePXSelect a low-frequency (2-5 MHZ) curvilinear probe  if utilizing a traditional ultrasound device.

References

  1. Berger, A. A., Jordan, J., Li, Y., Kowalczyk, J. J., Hess, P. E. Epidural catheter replacement rates with dural puncture epidural labor analgesia compared with epidural analgesia without dural puncture: a retrospective cohort study. Int J Obstet Anesth. 52, 103590 (2022).
  2. Guglielminotti, J., Landau, R., Li, G. Adverse events and factors associated with potentially avoidable use of general anesthesia in cesarean deliveries. Anesthesiology. 130, 912-922 (2020).
  3. Guglielminotti, J., Li, G. Exposure to general anesthesia for cesarean delivery and odds of severe postpartum depression requiring hospitalization. Anesth Analg. 131 (5), 1421-1429 (2020).
  4. Booth, J. M., et al. Combined spinal-epidural technique for labor analgesia does not delay recognition of epidural catheter failures: A single-center retrospective cohort survival analysis. Anesthesiology. 125 (3), 516-524 (2016).
  5. Groden, J., Gonzalez-Fiol, A., Aaronson, J., Sachs, A., Smiley, R. Catheter failure rates and time course with epidural versus combined spinal-epidural analgesia in labor. Int J Obstet Anesth. 26 (C), 4-7 (2016).
  6. Vallejo, M. C., Phelps, A. L., Singh, S., Orebaugh, S. L., Sah, N. Ultrasound decreases the failed labor epidural rate in resident trainees. Int J Obstet Anesth. 19 (4), 373-378 (2010).
  7. Zhang, Y., Peng, M., Wei, J., Huang, J., Ma, W., Li, Y. Comparison of ultrasound-guided and traditional localization in intraspinal anesthesia: A systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 13 (11), e071253 (2023).
  8. Young, B., Onwochei, D., Desai, N. Conventional landmark palpation vs. preprocedural ultrasound for neuraxial analgesia and anesthesia in obstetrics - a systematic review and meta-analysis with trial sequential analyses. Anaesthesia. 76 (6), 818-831 (2021).
  9. Perlas, A., Chaparro, L. E., Chin, K. J. Lumbar neuraxial ultrasound for spinal and epidural anesthesia: A systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 41 (2), 251-260 (2016).
  10. Shaikh, F., et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterizations: systematic review and meta-analysis. BMJ. 346, f1720 (2013).
  11. de Carvalho, C. C., et al. Efficacy and safety of ultrasound-guided versus landmark-guided neuraxial puncture: A systematic review, network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Reg Anesth Pain Med. , (2024).
  12. Kamimura, Y., et al. Comparative efficacy of ultrasound guidance or conventional anatomical landmarks for neuraxial puncture in adult patients: A systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 132 (5), 1097-1111 (2024).
  13. Watson, M. J. Could ultrasonography be used by an anesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anesthesia. Br J Anaesth. 90 (4), 509-511 (2003).
  14. Furness, G., Reilly, M. P., Kuchi, S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 57 (3), 277-280 (2002).
  15. Chin, K. J., et al. Ultrasound imaging facilitates spinal anesthesia in adults with difficult surface anatomic landmarks. Anesthesiology. 115 (1), 94-101 (2011).
  16. Li, M., et al. Ultrasound-assisted technology versus the conventional landmark location method in spinal anesthesia for cesarean delivery in obese parturients. Anesth Analg. 129 (1), 155-161 (2018).
  17. Arzola, C. Preprocedure ultrasonography before initiating a neuraxial anesthetic procedure. Anesth Analg. 124 (3), 712-713 (2017).
  18. Gambling, D. R. Lumbar ultrasound: Useful gadget or time-consuming gimmick. Int J Obstet Anesth. 20 (4), 318-320 (2011).
  19. Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: a survey of practicing internists in six North American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).
  20. Chui, J., et al. Identifying barriers to the use of ultrasound in the perioperative period: A survey of southwestern Ontario anesthesiologists. BMC Health Serv Res. 19 (1), 214 (2019).
  21. Margarido, C. B., Arzola, C., Balki, M., Carvalho, J. C. A. Anesthesiologists' learning curves for ultrasound assessment of the lumbar spine. Can J Anesth. 57 (2), 120-126 (2010).
  22. Corr, R. C., Kryc, J. J., Vaughan, R. W. Ultrasonic localization of the lumbar epidural space. Anesthesiology. 52 (6), 513-515 (1980).
  23. Lee, A. Ultrasound in obstetric anesthesia. Semin Perinatol. 38 (6), 349-358 (2014).
  24. Weiniger, C. F., et al. A randomized trial to investigate needle redirections/re-insertions using a handheld ultrasound device versus traditional palpation for spinal anesthesia in obese women undergoing cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 49, 103229 (2021).
  25. Carvalho, B., Seligman, K. M., Weiniger, C. F. The comparative accuracy of a handheld and console ultrasound device for neuraxial depth and landmark assessment. Int J Obstet Anesth. 39, 68-73 (2019).
  26. Salimi, N., Aymen, A. Ultrasound image quality comparison between a handheld ultrasound transducer and mid-range ultrasound machine. POCUSJ. 7 (1), 154-159 (2022).
  27. Sahin, T., Balaban, O., Sahin, L., Solak, M., Toker, K. A randomized controlled trial of preinsertion ultrasound guidance for spinal anesthesia in pregnancy: Outcomes among obese and lean parturients. J Anesth. 28 (3), 413-419 (2014).
  28. Park, S. -. K., et al. Ultrasound-assisted versus landmark-guided spinal anesthesia in patients with abnormal spinal anatomy: A randomized controlled trial. Anesth Analg. 130 (3), 787-795 (2020).
  29. Fiol, A. G., et al. A prospective cohort study to evaluate needle passes using a portable ultrasound device versus traditional landmark approach for epidural anesthesia in a busy obstetric tertiary care center. POCUS J. 8 (2), 153-158 (2023).
  30. Arzola, C., Davies, S., Rofaeel, A., Carvalho, J. C. A. Ultrasound using the transverse approach to the lumbar spine provides reliable landmarks for labor epidurals. Anesth Analg. 104 (5), 1188-1192 (2007).
  31. Carvalho, J. C. A. Ultrasound-facilitated epidurals and spinals in obstetrics. Anesthesiol Clin. 26 (1), 145-158 (2008).
  32. Sivakumar, R. K., Karmakar, M. K. Spinal sonography and central neuraxial blocks. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 37 (2), 209-242 (2023).
  33. Sutton, D. N., Linter, S. P. K. Depth of extradural space and dural puncture. Anaesthesia. 46 (2), 97-98 (1991).
  34. Özhan, M. &. #. 2. 1. 4. ;., Çaparlar, C. &. #. 2. 1. 4. ;., Süzer, M. A., Eskin, M. B., Atik, B. Comparison of three sitting positions for combined spinal - epidural anesthesia: a multicenter randomized controlled trial. Braz J Anesthesiol. (English Edition). 71 (2), 129-136 (2021).
  35. Ansari, T., Yousef, A., Gamassy, A. E., Fayez, M. Ultrasound-guided spinal anesthesia in obstetrics: Is there an advantage over the landmark technique in patients with easily palpable spines. Int J Obstet Anesth. 23 (3), 213-216 (2014).
  36. Tawfik, M. M., Atallah, M. M., Elkharboutly, W. S., Allakkany, N. S., Abdelkhalek, M. Does preprocedural ultrasound increase the first-pass success rate of epidural catheterization before cesarean delivery? a randomized controlled trial. Anesth Analg. 124 (3), 851-856 (2017).
  37. Singla, P., et al. Feasibility of spinal anesthesia placement using automated interpretation of lumbar ultrasound images: a prospective randomized controlled trial. J Anesthe Clin Res. 10 (2), 878 (2019).
  38. Arnolds, D., Hofer, J., Scavone, B. Inadvertent neuraxial block placement at or above the L1-L2 interspace in the super-obese parturient: A retrospective study. Int J Obstet Anesth. 42, 20-25 (2019).
  39. Creaney, M., Mullane, D., Casby, C., Tan, T. Ultrasound to identify the lumbar space in women with impalpable bony landmarks presenting for elective cesarean delivery under spinal anaesthesia: A randomised trial. Int J Obstet Anesth. 28, 12-16 (2016).
  40. Arzola, C., Mikhael, R., Margarido, C., Carvalho, J. C. A. Spinal ultrasound versus palpation for epidural catheter insertion in labor. Eur J Anaesthesiol. 32 (7), 499-505 (2015).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

215

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved