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Method Article
ここで説明するプロトコルは、脊椎の超音波解剖学の基本と、超音波ガイド下脊髄幹麻酔を実施するための迅速で簡単な方法を提供します。さらに、携帯性を向上させる2つのハンドヘルドデバイスが紹介されており、そのうちの1つはパターン認識ソフトウェアを使用して硬膜外空間のローカリゼーションを支援します。
脊髄幹麻酔は、触診と触覚フィードバック技術に依存して硬膜外腔へのカテーテル挿入を容易にする、数少ない残存する局所麻酔の形態の 1 つです。20年以上前、脊椎超音波検査は硬膜外腔の位置を特定するための信頼性の高いガイダンスを提供することが実証されました。触診技術と比較して、処置前の超音波検査は、特に脊椎の解剖学的構造が異常または歪んでいる患者(脊柱側弯症、肥満)において、針穿刺と外傷性処置が少ないことが示されています。その有用性にもかかわらず、超音波ガイド下脊髄幹法は、解剖学的構造に異常のある患者であっても、まだわずかに使用されています。一部の専門家は、これをコスト、超音波なしでの比較的高い成功率、および技術的な専門知識の欠如に起因すると考えています。超音波技術のいくつかの支持者は、熟練したためには正常な脊椎の解剖学的構造を持つ患者に対する練習が必要であることを強調していますが、このトレーニングはかつて考えられていたほど難しくないかもしれません。このプロトコルは、すべてのプロバイダーが腰椎の解剖学の基本と、この知識を臨床的に適用する方法を学ぶのに役立つように設計されています。一連のビデオを通じて、脊髄幹超音波検査を実施するためのステップバイステップの手順を提供し、解剖学的構造が困難な場合のトラブルシューティングのための実用的なヒントを提供します。
腰椎硬膜外鎮痛は、効果的な分娩鎮痛を提供するという二重の利点と、全身麻酔の使用を回避する最良の方法を提供します1.後者は、麻酔薬や外科的合併症、および産後うつ病のリスクの増加と関連しています2,3。したがって、麻酔科医が硬膜外カテーテルの失敗の発生率を減らすために長年にわたって多くの技術を評価してきたことは驚くべきことではありません。何年にもわたって評価されたいくつかの技術(例えば、脊髄穿刺と硬膜穿刺の併用)は、硬膜外カテーテルの失敗の発生率を減らすことが示されています1,4,5。それでも、著者が理解している限りでは、超音波ガイド下神経幹法は、特に比較的経験の浅いプロバイダーが行った場合、硬膜外カテーテルの失敗率と硬膜外試行回数の減少を実証した唯一の技術です6。
超音波ガイド下脊髄幹麻酔が針操作の数を減らし、皮膚から硬膜外腔までの推定深度と実際の深さとの間に優れた相関関係を提供し、外傷性処置を減少させることを示す高品質の証拠が山積みです7,8,9,10,11,12 .その上、伝統的な解剖学的ランドマークアプローチは、計装13,14のための所望の隙間を特定するための超音波技術またはイメージングよりも劣っていることが証明されている。上記の利点は、正常な解剖学的構造と異常な解剖学的構造を持つ患者で注目されます。それでも、証拠は、異常な解剖学的構造を持つ患者が超音波ガイダンス9,11,15,16を使用することから最も恩恵を受けることを示唆しています。おそらく、これらの利点により、国立衛生技術評価研究所(NICE)は、脊髄幹麻酔を確立するための超音波ガイダンスの日常的な使用を推奨する十分な証拠があると判断するようになりました6,17。その勧告から20年近く経った今でも、この手法は日常的に利用されるのではなく、ほとんど利用されていません。
この導入が遅い理由として挙げられているのは、超音波を使用しない場合の高い成功率、技術へのアクセスの欠如、画像診断を取得するための追加の時間、および正式なトレーニングの欠如です18,19,20,21。この技術が1980年にCorkらによって最初に記述されたとき、超音波へのアクセスと画質が最適ではなかったと考えられるが、画像品質と超音波へのアクセス性は改善された22,23。可用性に加えて、画質を損なうことなく携帯性も向上しました24,25,26。したがって、私たちはこの技術の受け入れを遅らせてきたほとんどの障害を克服しました。克服すべきハードルは、超音波を使用しない場合の成功率が比較的高いこと、イメージングを取得するための追加の時間、および正式なトレーニングの欠如です。
硬膜外麻酔の全体的な成功率は高い一方で、針の試行回数はあまり報告されていません。超音波ガイド下脊髄幹麻酔が針操作(試行およびリダイレクト)および失敗したカテーテルの数を減少させることが示されていることを考えると、この技術が患者の満足度も向上させる可能性があると考えられます16。高い成功率に加えて、最後の2つのハードルは時間と正式なトレーニング15,16,27,28,29です。正式なトレーニングに関しては、これがおそらくレート制限要因です。この技術の使用をめぐる懐疑的な見方は、正式なトレーニングの欠如を永続させています。以下のプロトコルと十分な練習(正常な解剖学的構造の患者)により、ほとんどのプロバイダーは、最も困難なケース9,17,21でも、この手順の習熟度を達成し、利点をつかむことができます。
研究に人間の参加者が関与するすべての手順は、研究のための機関ガイドラインと1964年のヘルシンキ宣言の倫理基準(その後の修正または同等の倫理基準を含む)に従って実施されました。このプロトコルは、学術文献30,31,32に以前に発表された論文からのインプットに基づいて開発された。画像研究は、正常な画像について、および日常的な教育用脊椎超音波解剖学の一部として、著者自身に対して実施されました。次のセクションでは、処置前の超音波ガイド下神経幹麻酔の使用について説明しますが、リアルタイムの超音波ガイダンスについては説明していません。本研究で使用した機器の詳細は、資料表に記載されています。
1. プローブの選択
2.マシンプリセット
3.スキャン技術
4.縦方向のパラメディアンビュー
5.横方向
6. 測定
7. 硬膜外留置
8. フォローアップ手続き
この研究の主な結果は、超音波ガイド下脊髄幹麻酔の実施における画質と習熟度に焦点を当てています。BUからの画像の品質を中距離超音波装置の画像品質と比較すると、前者が脊椎の解剖学的画像を得るための優れた代替手段であると判断された26。習熟度に関しては、前向きコホート分析では、初回試行成功率 (皮膚針穿刺の数として定義)、針?...
この研究の主な調査結果は、US ガイド下脊髄幹麻酔の使用により、初回試行の成功が全体的に増加するということです。すなわち、硬膜外腔29を特定するために必要な針の試行および通過が少なくて済む。上記の知見は、いくつかのメタアナリシス研究の知見と一致しています 処置前の米国ガイド下脊髄幹麻酔を画期的な技術と比較し...
著者の一人(アントニオ・ゴンザレス)は、バタフライ・ネットワークが資金提供する研究プロジェクトを行っています。この著者は彼の意見を提供し、Rivanna Medicalの教材の作成を支援しました(会社が資金提供していない仕事)。
私たちは、絶えず変化する実践についていくために私たちを励ましてくれる仲間や居住者に感謝します。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
ACCURO | Rivanna Medical | NA | Described throughout the manuscript as the automated device |
Butterfly iQ+ | Butterfly Network | iQ+ | Described throughout the manuscript as the handheld device |
Traditional ultrasound | SonoSite | SonositePX | Select a low-frequency (2-5 MHZ) curvilinear probe if utilizing a traditional ultrasound device. |
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