JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada açıklanan protokol, omurga sonoanatomisinin temellerini ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi gerçekleştirmek için hızlı, basit bir yöntem sağlar. Ek olarak, taşınabilirliği artıran iki el cihazı sunulmaktadır ve bunlardan biri epidural alan lokalizasyonuna yardımcı olmak için örüntü tanıma yazılımı kullanır.

Özet

Nöraksiyel anestezi, epidural boşluğa kateterizasyonu kolaylaştırmak için palpasyon ve dokunsal geri bildirim tekniklerine dayanan az sayıdaki bölgesel anestezi formundan biridir. Yirmi yılı aşkın bir süre önce, omurga ultrasonografisinin epidural boşluğun yerini belirlemek için güvenilir bir rehberlik sağladığı gösterilmiştir. Palpasyon tekniği ile karşılaştırıldığında, işlem öncesi ultrasonografinin, özellikle anormal veya çarpık omurga anatomisi olan hastalarda (örn., skolyoz, obezite) daha az iğne delinmesi ve daha az travmatik prosedür ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Yararlılığına rağmen, ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel teknik, anormal anatomiye sahip hastalar için bile hala marjinal olarak kullanılmaktadır. Bazı uzmanlar bunu maliyete, ultrason olmadan nispeten yüksek bir başarı oranına ve genellikle örgün eğitime ve düzenli uygulamaya bağlı olan teknik uzmanlık eksikliğine bağlamaktadır. Ultrason tekniğinin birkaç savunucusu, yeterliliğin normal omurga anatomisine sahip hastalar üzerinde pratik gerektirdiğini vurgulamaktadır, ancak bu eğitim bir zamanlar düşünüldüğü kadar zor olmayabilir. Bu protokol, tüm sağlayıcıların lomber omurga anatomisinin temellerini öğrenmelerine ve bu bilginin klinik olarak nasıl uygulanacağını öğrenmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bir dizi video aracılığıyla, nöraksiyel ultrasonografi yapmak için adım adım talimatlar sağlayacağız ve zor anatomi durumlarında sorun giderme için pratik ipuçları sunacağız.

Giriş

Lomber epidural analjezi, etkili doğum analjezisi sağlamanın ve genel anestezi kullanımından kaçınmanın en iyi yolunun ikili yararını sağlar1. İkincisi, anestezik ve cerrahi komplikasyonların yanı sıra doğum sonrası depresyon riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir 2,3. Bu nedenle, anestezistlerin epidural kateter yetmezliği insidansını azaltmak için yıllar boyunca birçok tekniği değerlendirmiş olmaları şaşırtıcı değildir. Yıllar içinde değerlendirilen çeşitli tekniklerin (örneğin, kombine spinal ve dural ponksiyon epidural) epidural kateter yetmezliği insidansını azalttığı gösterilmiştir 1,4,5. Yine de, yazarların anladığı kadarıyla, ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel teknik, özellikle nispeten deneyimsiz sağlayıcılar tarafından gerçekleştirildiğinde, başarısız epidural kateterlerin oranında ve epidural girişimlerin sayısında bir azalma gösteren tek tekniktir6.

Ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin iğne manipülasyonlarının sayısını azalttığını, deriden epidural boşluğa kadar tahmini ve gerçek derinlik arasında mükemmel bir korelasyon sağladığını ve travmatik prosedürleri azalttığını gösteren yüksek kaliteli kanıtlar bulunmaktadır 7,8,9,10,11,12 . Ek olarak, geleneksel anatomik dönüm noktası yaklaşımının, enstrümantasyon için istenen boşluğu belirlemek için ultrason tekniğinden veya görüntülemeden daha düşük olduğu kanıtlanmıştır13,14. Yukarıda belirtilen faydalar normal ve anormal anatomiye sahip hastalarda fark edilir. Yine de kanıtlar, anormal anatomiye sahip hastaların ultrason rehberliğindenen fazla fayda sağladığını göstermektedir 9,11,15,16. Belki de bu avantajlar, Ulusal Sağlık ve Mükemmellik Enstitüsü'nü (NICE), nöraksiyel anestezi oluşturmak için ultrason rehberliğinin rutin kullanımını önermek için yeterli kanıt olduğunu belirlemeye sevk etti 6,17. Bu tavsiyeden yaklaşık yirmi yıl sonra, bu teknik rutin olarak kullanılmak yerine nadiren kullanılmaktadır.

Bu yavaş benimsemenin belirtilen bazı nedenleri arasında ultrason olmadan yüksek başarı oranı, teknolojiye erişim eksikliği, görüntüleme elde etmek için ek süre ve resmi eğitim eksikliği yer almaktadır 18,19,20,21. Bu teknik Cork ve arkadaşları tarafından ilk kez 1980 yılında tanımlandığında ultrasona erişim ve görüntü kalitesinin optimalden daha az olduğu düşünülebilirken, görüntüleme kalitesi ve ultrasona erişilebilirlik iyileşmiştir22,23. Kullanılabilirliğin yanı sıra, görüntü kalitesinden ödün vermeden taşınabilirlik de artmıştır 24,25,26. Bu nedenle, bu tekniğin kabulünü yavaşlatan engellerin çoğunu aştık. Üstesinden gelinmesi gereken engeller, ultrason olmadan nispeten yüksek başarı oranı, görüntüleme elde etmek için ek süre ve resmi eğitim eksikliğidir.

Epiduralların genel başarı oranı yüksek olmakla birlikte, iğne girişimlerinin sayısı sıklıkla rapor edilmemektedir. Ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin iğne manipülasyonlarının (girişimler ve yönlendirmeler) ve başarısız kateterlerin sayısını azalttığı gösterildiği göz önüne alındığında, bu tekniğin hasta memnuniyetini de artırabileceği düşünülmektedir16. Yüksek başarı oranının yanı sıra, son iki engel zaman ve örgün eğitimdir 15,16,27,28,29. Örgün eğitimle ilgili olarak, bu belki de oran sınırlayıcı faktördür. Bu tekniğin kullanımını çevreleyen şüphecilik, resmi eğitim eksikliğini sürdürmektedir. Aşağıdaki protokol ve yeterli uygulama ile (normal anatomiye sahip hastalarda), çoğu sağlayıcı en zorlu vakalarda bile bu prosedürün faydalarını elde edecekve yeterlilik kazanacaktır 9,17,21.

Protokol

Çalışmaya insan katılımcıları dahil eden tüm prosedürler, daha sonraki değişiklikler veya karşılaştırılabilir etik standartlar da dahil olmak üzere, araştırma için kurumsal kılavuzların ve 1964 Helsinki Bildirgesi'nin etik standartlarına uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, akademik literatürde daha önce yayınlanmışmakalelerden elde edilen girdilere dayalı olarak geliştirilmiştir 30,31,32. Normal görüntüler için ve rutin eğitim omurga sonoanatomisinin bir parçası olarak yazarların kendileri üzerinde görüntüleme çalışmaları yapılmıştır. Aşağıdaki bölümlerde işlem öncesi ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin kullanımı tartışılmaktadır, ancak gerçek zamanlı ultrason rehberliği ele alınmamaktadır. Bu çalışmada kullanılan ekipmanların detayları Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Prob seçimi

  1. Geleneksel bir ultrason cihazı kullanıyorsanız düşük frekanslı (2-5 MHz) eğrisel bir prob seçin. Şekil 1A'ya bakın.
  2. Elde taşınan bir cihaz için (Malzeme Tablosuna bakın), eğrisel bir frekans probu seçin. Ön ayarlara tıklayın ve karnı seçin. Bkz. Şekil 1B ve Şekil 2A,B.
  3. Otomatik bir cihaz için (Malzeme Tablosuna bakın), tarama menüsünden omurga seçeneğini seçin. Şekil 1C'ye bakın.

2. Makine ön ayarı

  1. Tarama derinliğini 8 cm olarak ayarlayın.
    NOT: Sutton ve ark.33 tarafından yapılan bir çalışmada çoğu hastanın cilt-epidural boşluk mesafesinin 4-6 cm (%76), 2-4 cm veya >6 cm arasındaki derinliklerin ise sırasıyla %16 ile %2 arasında değiştiği gösterilmiştir. Mevcut obezite salgını göz önüne alındığında, >6 cm'lik derinlikler muhtemelen belirtilen %2'den daha yaygındır. Ultrason kullanmanın bir başka harika nedeni de, tipik 3,5 inçlik Tuohy iğnesinden daha uzun bir iğnenin ne zaman gerekli olduğunu ayırt etmeye yardımcı olmaktır. AU kullanılıyorsa, cihaz tahmini derinliğe göre otomatik olarak ayarlanacaktır.

3. Tarama tekniği

  1. Hastadan geleneksel oturma pozisyonunda omuzları gevşek, çeneden göğsüne, kolları uyluklarına dayanacak şekilde ve kambur bir duruşla (göbek deliğini sağlayıcıya doğru iterek) oturmasını isteyin34.
  2. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın.

4. Boyuna paramedian görünüm

  1. Ultrason probunu orta hatta doğru açılı olarak sakral alanın üzerine, orta hattan yaklaşık 3 cm uzağa yerleştirin (Şekil 3).
  2. Sağlam bir hiperekoik çizgi görüntülenene kadar prob sefaladını hareket ettirin.
    NOT: Katı, sürekli bir hiperekoik çizgi fark edilecektir. Bu sakrum.
  3. "Testere işareti" görünene kadar sefaladı taramaya devam edin.
    NOT: "Testere" nin dişleri lamina tarafından oluşturulur. Aradaki boşluk, aradaki boşluğu temsil eder. İyi bir ultrason penceresi ile, boşluk eşit bir işaret gibi görünür (Şekil 2). Eşit işaret - Şekil 3 ve Şekil 4'teki mavi çizgi, ligamentum flavum ve posterior dura maddesinden oluşan posterior kompleksi (PC) temsil eder. Şekil 3 ve Şekil 4'teki beyaz çizgi, ön dura, arka longitudinal ligament ve vertebral gövde tarafından oluşturulan ön kompleksi (AC) temsil eder. Sakrum yalnızca bu görünüm kullanılırken görselleştirilir. Bu nedenle, bu, bloğun hangi seviyede gerçekleştirildiğini tahmin etmek için ideal görünümdür. Sakrumun yerini belirledikten sonra, seviyeler göründükleri gibi sayılır (örneğin, L5-S1, L5-L4, L4-L3, L3-L2).

5. Enine görünüm

  1. Ultrason probunu tahmin edilen orta hatta yerleştirin.
  2. Uzun bir hipoekoik (koyu) çizgi kaydedilene kadar sefalad veya kaudal tarayın (Şekil 5).
    NOT: Bu hipoekoik çizgi, dikenli süreci temsil eder ve bunu orta çizgi olarak işaretleyebilirsiniz. Spinöz sürecin skolyozlu hastalar için bir açıda olduğu not edilebilir. Eğriliği düzeltmek için probu sola veya sağa doğru eğin. Bu açı, epidural iğnenizin yörüngesini yönlendirmek için düşünülmelidir.
  3. Şekil 4'te gösterilen desen lokalize olana kadar sefalad veya kaudal taramaya devam edin.
    NOT: Eklem süreçleri, enine süreçler ve arka (PC) ve ön kompleks (AC) göründüğünde ara boşluk tanınabilir ve işaretlenebilir. Bu yapılar tanımlandıktan sonra, probun yan tarafında bir çizgi çizilerek ara boşluk hastanın sırtında işaretlenebilir.
  4. Cihazı şüpheli orta hattın üzerine yerleştirin (AU cihazını kullanan kullanıcılar).
    NOT: Bu cihaz, daha önce açıklanan kemikli yer işaretlerini tanımlamak için programlanmış örüntü tanıma yazılımına sahiptir. Ekranınızın sırasıyla üst ve alt kısmında bir 2B ve 3B omurga temsili görüntüsü görünecek ve alan doğru bir şekilde tanımlandığında bir artı işareti simgesi gösterilecektir.

6. Ölçümler

  1. Posterior kompleks (PC) yerleştirildikten sonra, kaliperi (geleneksel US) seçin ve ölçüyü deriden posterior komplekse ayarlayın (Şekil 6A,B).
  2. BU kullanıcıları için, görüntüyü dondur'a tıklayın (Şekil 7A), ardından Eylemler'e tıklayın, satırı seçin (Şekil 7B) ve önceki adımda gösterildiği gibi ölçün.
  3. Dış görünümden PC'ye düz bir çizgi çizin.
    NOT: Bu ölçüm, ciltten epidural boşluğa kadar olan tahmini derinlik olacaktır. Prob ile cilt arasına herhangi bir basınç uygulanmadığından emin olmak önemlidir; Aksi takdirde, ölçüm gerçek derinliği hafife alacaktır.
  4. Otomatik cihaz kullanıcıları için (bkz . Malzeme Tablosu), cihazı hastanın sırtına yerleştirin ve cihaz otomatik olarak tahmini derinliği sağlayacaktır (Şekil 8).
    NOT: Yukarıda açıklandığı gibi, ölçüm doğruluğunu artırmak için cilde baskı uygulamaktan kaçınılmalıdır.

7. Epidural yerleştirme

  1. Yukarıdaki adımlardan bilgileri aldıktan sonra, kurum protokolüne uygun olarak hastayı temizleyin ve örtün.
  2. Ekleme noktasının orta çizgi ve boşluklar arası işaretleme kesişim noktası olduğundan emin olun.
    NOT: Orta hat, hastanın sırtı boyunca uzanan dikey merkez hattını ifade eder. En iyi sonuçlar için iğne buraya yerleştirilmelidir. Omurgadaki omurların aralarında küçük boşluklar (ara boşluklar) vardır. İğne bu boşluklardan birine sokulmalıdır. Boşluklar arası işaretleme kesişimi, bu yönergelerin (orta çizgi ve ara boşluk) buluştuğu belirli noktayı ifade eder.
  3. Direnç kaybı tekniğini kullanarak epidural yerleştirmeye devam edin.
    NOT: Direnç kaybı tekniği, iğnenin epidural boşluğa ne zaman ulaştığını belirlemek için yaygın bir yöntemdir. Tıp doktoru iğneyi nazikçe itecek ve iğne ligamentten geçip epidural boşluğa girerken bir "direnç kaybı" hissedecektir, bu da anestezinin uygulanması için doğru pozisyonu gösterir. Yukarıdaki adımlarda yer alan bilgiler, klinik kararınızın veya uygulamanızın yerine geçmek için değil, yol gösterici olarak kullanılmalıdır. Örneğin, adım 18'deki tahmini derinlik ölçüsü, gerçek iğne derinliğini hafife alabilir veya fazla tahmin edebilir.

8. Takip prosedürleri

  1. Hareket etmesini veya yerinden çıkmasını önlemek için kateterin hastanın sırtına güvenli bir şekilde bantlandığından emin olun.
  2. Yerleştirme bölgesini belgeleyin ve ileride başvurmak üzere kateterin derinliğini not edin.
  3. Epidural kateterizasyonu tamamladıktan sonra hastanın ağrı yönetimini değerlendirin. Bu genellikle işlemden 15-30 dakika sonra yapılır.
  4. Kateterin düzgün çalıştığından ve ilaçları tutarlı bir şekilde verdiğinden emin olun.

Sonuçlar

Bu araştırmadan elde edilen ana sonuçlar, görüntü kalitesi ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi uygulamadaki yeterliliğe odaklanmıştır. BU'dan alınan görüntülerin kalitesi orta sınıf bir ultrason makinesinin kalitesiyle karşılaştırıldığında, birincisinin omurga anatomisi görüntüleri elde etmek için iyi bir alternatif olduğu belirlenmiştir26. Yeterlilik açısından, prospektif bir kohort analizinde, ilk girişim başarı ...

Tartışmalar

Bu araştırmanın ana bulguları, US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi kullanımının genel olarak artmış bir ilk girişim başarısı ile sonuçlanmasıdır. Yani, epidural boşluğu tanımlamak için daha az iğne denemesi ve geçişi gerekir29. Yukarıda belirtilen bulgular, işlem öncesi US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi ile dönüm noktası niteliğindeki teknik 7,8,9,10,11,12 karşılaştırıldığında yap...

Açıklamalar

Yazarlardan biri (Antonio Gonzalez), Kelebek Ağı tarafından finanse edilen bir araştırma projesi yürütüyor. Bu yazar görüşünü sunmuş ve Rivanna Medical için eğitim materyallerinin oluşturulmasına yardımcı olmuştur (şirket tarafından finanse edilmeyen çalışma).

Teşekkürler

Sürekli değişen uygulamamıza ayak uydurmamız için bizi teşvik eden arkadaşlarımıza ve sakinlerimize teşekkür ederiz.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
ACCURO Rivanna MedicalNADescribed throughout the manuscript as the automated device
Butterfly iQ+ Butterfly NetworkiQ+Described throughout the manuscript as the handheld device
Traditional ultrasoundSonoSiteSonositePXSelect a low-frequency (2-5 MHZ) curvilinear probe  if utilizing a traditional ultrasound device.

Referanslar

  1. Berger, A. A., Jordan, J., Li, Y., Kowalczyk, J. J., Hess, P. E. Epidural catheter replacement rates with dural puncture epidural labor analgesia compared with epidural analgesia without dural puncture: a retrospective cohort study. Int J Obstet Anesth. 52, 103590 (2022).
  2. Guglielminotti, J., Landau, R., Li, G. Adverse events and factors associated with potentially avoidable use of general anesthesia in cesarean deliveries. Anesthesiology. 130, 912-922 (2020).
  3. Guglielminotti, J., Li, G. Exposure to general anesthesia for cesarean delivery and odds of severe postpartum depression requiring hospitalization. Anesth Analg. 131 (5), 1421-1429 (2020).
  4. Booth, J. M., et al. Combined spinal-epidural technique for labor analgesia does not delay recognition of epidural catheter failures: A single-center retrospective cohort survival analysis. Anesthesiology. 125 (3), 516-524 (2016).
  5. Groden, J., Gonzalez-Fiol, A., Aaronson, J., Sachs, A., Smiley, R. Catheter failure rates and time course with epidural versus combined spinal-epidural analgesia in labor. Int J Obstet Anesth. 26 (C), 4-7 (2016).
  6. Vallejo, M. C., Phelps, A. L., Singh, S., Orebaugh, S. L., Sah, N. Ultrasound decreases the failed labor epidural rate in resident trainees. Int J Obstet Anesth. 19 (4), 373-378 (2010).
  7. Zhang, Y., Peng, M., Wei, J., Huang, J., Ma, W., Li, Y. Comparison of ultrasound-guided and traditional localization in intraspinal anesthesia: A systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 13 (11), e071253 (2023).
  8. Young, B., Onwochei, D., Desai, N. Conventional landmark palpation vs. preprocedural ultrasound for neuraxial analgesia and anesthesia in obstetrics - a systematic review and meta-analysis with trial sequential analyses. Anaesthesia. 76 (6), 818-831 (2021).
  9. Perlas, A., Chaparro, L. E., Chin, K. J. Lumbar neuraxial ultrasound for spinal and epidural anesthesia: A systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 41 (2), 251-260 (2016).
  10. Shaikh, F., et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterizations: systematic review and meta-analysis. BMJ. 346, f1720 (2013).
  11. de Carvalho, C. C., et al. Efficacy and safety of ultrasound-guided versus landmark-guided neuraxial puncture: A systematic review, network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Reg Anesth Pain Med. , (2024).
  12. Kamimura, Y., et al. Comparative efficacy of ultrasound guidance or conventional anatomical landmarks for neuraxial puncture in adult patients: A systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 132 (5), 1097-1111 (2024).
  13. Watson, M. J. Could ultrasonography be used by an anesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anesthesia. Br J Anaesth. 90 (4), 509-511 (2003).
  14. Furness, G., Reilly, M. P., Kuchi, S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 57 (3), 277-280 (2002).
  15. Chin, K. J., et al. Ultrasound imaging facilitates spinal anesthesia in adults with difficult surface anatomic landmarks. Anesthesiology. 115 (1), 94-101 (2011).
  16. Li, M., et al. Ultrasound-assisted technology versus the conventional landmark location method in spinal anesthesia for cesarean delivery in obese parturients. Anesth Analg. 129 (1), 155-161 (2018).
  17. Arzola, C. Preprocedure ultrasonography before initiating a neuraxial anesthetic procedure. Anesth Analg. 124 (3), 712-713 (2017).
  18. Gambling, D. R. Lumbar ultrasound: Useful gadget or time-consuming gimmick. Int J Obstet Anesth. 20 (4), 318-320 (2011).
  19. Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: a survey of practicing internists in six North American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).
  20. Chui, J., et al. Identifying barriers to the use of ultrasound in the perioperative period: A survey of southwestern Ontario anesthesiologists. BMC Health Serv Res. 19 (1), 214 (2019).
  21. Margarido, C. B., Arzola, C., Balki, M., Carvalho, J. C. A. Anesthesiologists' learning curves for ultrasound assessment of the lumbar spine. Can J Anesth. 57 (2), 120-126 (2010).
  22. Corr, R. C., Kryc, J. J., Vaughan, R. W. Ultrasonic localization of the lumbar epidural space. Anesthesiology. 52 (6), 513-515 (1980).
  23. Lee, A. Ultrasound in obstetric anesthesia. Semin Perinatol. 38 (6), 349-358 (2014).
  24. Weiniger, C. F., et al. A randomized trial to investigate needle redirections/re-insertions using a handheld ultrasound device versus traditional palpation for spinal anesthesia in obese women undergoing cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 49, 103229 (2021).
  25. Carvalho, B., Seligman, K. M., Weiniger, C. F. The comparative accuracy of a handheld and console ultrasound device for neuraxial depth and landmark assessment. Int J Obstet Anesth. 39, 68-73 (2019).
  26. Salimi, N., Aymen, A. Ultrasound image quality comparison between a handheld ultrasound transducer and mid-range ultrasound machine. POCUSJ. 7 (1), 154-159 (2022).
  27. Sahin, T., Balaban, O., Sahin, L., Solak, M., Toker, K. A randomized controlled trial of preinsertion ultrasound guidance for spinal anesthesia in pregnancy: Outcomes among obese and lean parturients. J Anesth. 28 (3), 413-419 (2014).
  28. Park, S. -. K., et al. Ultrasound-assisted versus landmark-guided spinal anesthesia in patients with abnormal spinal anatomy: A randomized controlled trial. Anesth Analg. 130 (3), 787-795 (2020).
  29. Fiol, A. G., et al. A prospective cohort study to evaluate needle passes using a portable ultrasound device versus traditional landmark approach for epidural anesthesia in a busy obstetric tertiary care center. POCUS J. 8 (2), 153-158 (2023).
  30. Arzola, C., Davies, S., Rofaeel, A., Carvalho, J. C. A. Ultrasound using the transverse approach to the lumbar spine provides reliable landmarks for labor epidurals. Anesth Analg. 104 (5), 1188-1192 (2007).
  31. Carvalho, J. C. A. Ultrasound-facilitated epidurals and spinals in obstetrics. Anesthesiol Clin. 26 (1), 145-158 (2008).
  32. Sivakumar, R. K., Karmakar, M. K. Spinal sonography and central neuraxial blocks. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 37 (2), 209-242 (2023).
  33. Sutton, D. N., Linter, S. P. K. Depth of extradural space and dural puncture. Anaesthesia. 46 (2), 97-98 (1991).
  34. Özhan, M. &. #. 2. 1. 4. ;., Çaparlar, C. &. #. 2. 1. 4. ;., Süzer, M. A., Eskin, M. B., Atik, B. Comparison of three sitting positions for combined spinal - epidural anesthesia: a multicenter randomized controlled trial. Braz J Anesthesiol. (English Edition). 71 (2), 129-136 (2021).
  35. Ansari, T., Yousef, A., Gamassy, A. E., Fayez, M. Ultrasound-guided spinal anesthesia in obstetrics: Is there an advantage over the landmark technique in patients with easily palpable spines. Int J Obstet Anesth. 23 (3), 213-216 (2014).
  36. Tawfik, M. M., Atallah, M. M., Elkharboutly, W. S., Allakkany, N. S., Abdelkhalek, M. Does preprocedural ultrasound increase the first-pass success rate of epidural catheterization before cesarean delivery? a randomized controlled trial. Anesth Analg. 124 (3), 851-856 (2017).
  37. Singla, P., et al. Feasibility of spinal anesthesia placement using automated interpretation of lumbar ultrasound images: a prospective randomized controlled trial. J Anesthe Clin Res. 10 (2), 878 (2019).
  38. Arnolds, D., Hofer, J., Scavone, B. Inadvertent neuraxial block placement at or above the L1-L2 interspace in the super-obese parturient: A retrospective study. Int J Obstet Anesth. 42, 20-25 (2019).
  39. Creaney, M., Mullane, D., Casby, C., Tan, T. Ultrasound to identify the lumbar space in women with impalpable bony landmarks presenting for elective cesarean delivery under spinal anaesthesia: A randomised trial. Int J Obstet Anesth. 28, 12-16 (2016).
  40. Arzola, C., Mikhael, R., Margarido, C., Carvalho, J. C. A. Spinal ultrasound versus palpation for epidural catheter insertion in labor. Eur J Anaesthesiol. 32 (7), 499-505 (2015).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 215Rejyonel AnesteziEpidural Aral kOmurga UltrasonografisiKateterizasyonne DelikleriAnormal AnatomiTeknik Uzmanl kLomber Omurga Anatomisirg n E itimE itim ProtokolN raksiyel Ultrasonografi

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır