Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
Burada açıklanan protokol, omurga sonoanatomisinin temellerini ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi gerçekleştirmek için hızlı, basit bir yöntem sağlar. Ek olarak, taşınabilirliği artıran iki el cihazı sunulmaktadır ve bunlardan biri epidural alan lokalizasyonuna yardımcı olmak için örüntü tanıma yazılımı kullanır.
Nöraksiyel anestezi, epidural boşluğa kateterizasyonu kolaylaştırmak için palpasyon ve dokunsal geri bildirim tekniklerine dayanan az sayıdaki bölgesel anestezi formundan biridir. Yirmi yılı aşkın bir süre önce, omurga ultrasonografisinin epidural boşluğun yerini belirlemek için güvenilir bir rehberlik sağladığı gösterilmiştir. Palpasyon tekniği ile karşılaştırıldığında, işlem öncesi ultrasonografinin, özellikle anormal veya çarpık omurga anatomisi olan hastalarda (örn., skolyoz, obezite) daha az iğne delinmesi ve daha az travmatik prosedür ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Yararlılığına rağmen, ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel teknik, anormal anatomiye sahip hastalar için bile hala marjinal olarak kullanılmaktadır. Bazı uzmanlar bunu maliyete, ultrason olmadan nispeten yüksek bir başarı oranına ve genellikle örgün eğitime ve düzenli uygulamaya bağlı olan teknik uzmanlık eksikliğine bağlamaktadır. Ultrason tekniğinin birkaç savunucusu, yeterliliğin normal omurga anatomisine sahip hastalar üzerinde pratik gerektirdiğini vurgulamaktadır, ancak bu eğitim bir zamanlar düşünüldüğü kadar zor olmayabilir. Bu protokol, tüm sağlayıcıların lomber omurga anatomisinin temellerini öğrenmelerine ve bu bilginin klinik olarak nasıl uygulanacağını öğrenmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bir dizi video aracılığıyla, nöraksiyel ultrasonografi yapmak için adım adım talimatlar sağlayacağız ve zor anatomi durumlarında sorun giderme için pratik ipuçları sunacağız.
Lomber epidural analjezi, etkili doğum analjezisi sağlamanın ve genel anestezi kullanımından kaçınmanın en iyi yolunun ikili yararını sağlar1. İkincisi, anestezik ve cerrahi komplikasyonların yanı sıra doğum sonrası depresyon riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir 2,3. Bu nedenle, anestezistlerin epidural kateter yetmezliği insidansını azaltmak için yıllar boyunca birçok tekniği değerlendirmiş olmaları şaşırtıcı değildir. Yıllar içinde değerlendirilen çeşitli tekniklerin (örneğin, kombine spinal ve dural ponksiyon epidural) epidural kateter yetmezliği insidansını azalttığı gösterilmiştir 1,4,5. Yine de, yazarların anladığı kadarıyla, ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel teknik, özellikle nispeten deneyimsiz sağlayıcılar tarafından gerçekleştirildiğinde, başarısız epidural kateterlerin oranında ve epidural girişimlerin sayısında bir azalma gösteren tek tekniktir6.
Ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin iğne manipülasyonlarının sayısını azalttığını, deriden epidural boşluğa kadar tahmini ve gerçek derinlik arasında mükemmel bir korelasyon sağladığını ve travmatik prosedürleri azalttığını gösteren yüksek kaliteli kanıtlar bulunmaktadır 7,8,9,10,11,12 . Ek olarak, geleneksel anatomik dönüm noktası yaklaşımının, enstrümantasyon için istenen boşluğu belirlemek için ultrason tekniğinden veya görüntülemeden daha düşük olduğu kanıtlanmıştır13,14. Yukarıda belirtilen faydalar normal ve anormal anatomiye sahip hastalarda fark edilir. Yine de kanıtlar, anormal anatomiye sahip hastaların ultrason rehberliğindenen fazla fayda sağladığını göstermektedir 9,11,15,16. Belki de bu avantajlar, Ulusal Sağlık ve Mükemmellik Enstitüsü'nü (NICE), nöraksiyel anestezi oluşturmak için ultrason rehberliğinin rutin kullanımını önermek için yeterli kanıt olduğunu belirlemeye sevk etti 6,17. Bu tavsiyeden yaklaşık yirmi yıl sonra, bu teknik rutin olarak kullanılmak yerine nadiren kullanılmaktadır.
Bu yavaş benimsemenin belirtilen bazı nedenleri arasında ultrason olmadan yüksek başarı oranı, teknolojiye erişim eksikliği, görüntüleme elde etmek için ek süre ve resmi eğitim eksikliği yer almaktadır 18,19,20,21. Bu teknik Cork ve arkadaşları tarafından ilk kez 1980 yılında tanımlandığında ultrasona erişim ve görüntü kalitesinin optimalden daha az olduğu düşünülebilirken, görüntüleme kalitesi ve ultrasona erişilebilirlik iyileşmiştir22,23. Kullanılabilirliğin yanı sıra, görüntü kalitesinden ödün vermeden taşınabilirlik de artmıştır 24,25,26. Bu nedenle, bu tekniğin kabulünü yavaşlatan engellerin çoğunu aştık. Üstesinden gelinmesi gereken engeller, ultrason olmadan nispeten yüksek başarı oranı, görüntüleme elde etmek için ek süre ve resmi eğitim eksikliğidir.
Epiduralların genel başarı oranı yüksek olmakla birlikte, iğne girişimlerinin sayısı sıklıkla rapor edilmemektedir. Ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin iğne manipülasyonlarının (girişimler ve yönlendirmeler) ve başarısız kateterlerin sayısını azalttığı gösterildiği göz önüne alındığında, bu tekniğin hasta memnuniyetini de artırabileceği düşünülmektedir16. Yüksek başarı oranının yanı sıra, son iki engel zaman ve örgün eğitimdir 15,16,27,28,29. Örgün eğitimle ilgili olarak, bu belki de oran sınırlayıcı faktördür. Bu tekniğin kullanımını çevreleyen şüphecilik, resmi eğitim eksikliğini sürdürmektedir. Aşağıdaki protokol ve yeterli uygulama ile (normal anatomiye sahip hastalarda), çoğu sağlayıcı en zorlu vakalarda bile bu prosedürün faydalarını elde edecekve yeterlilik kazanacaktır 9,17,21.
Çalışmaya insan katılımcıları dahil eden tüm prosedürler, daha sonraki değişiklikler veya karşılaştırılabilir etik standartlar da dahil olmak üzere, araştırma için kurumsal kılavuzların ve 1964 Helsinki Bildirgesi'nin etik standartlarına uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, akademik literatürde daha önce yayınlanmışmakalelerden elde edilen girdilere dayalı olarak geliştirilmiştir 30,31,32. Normal görüntüler için ve rutin eğitim omurga sonoanatomisinin bir parçası olarak yazarların kendileri üzerinde görüntüleme çalışmaları yapılmıştır. Aşağıdaki bölümlerde işlem öncesi ultrason eşliğinde nöraksiyel anestezinin kullanımı tartışılmaktadır, ancak gerçek zamanlı ultrason rehberliği ele alınmamaktadır. Bu çalışmada kullanılan ekipmanların detayları Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.
1. Prob seçimi
2. Makine ön ayarı
3. Tarama tekniği
4. Boyuna paramedian görünüm
5. Enine görünüm
6. Ölçümler
7. Epidural yerleştirme
8. Takip prosedürleri
Bu araştırmadan elde edilen ana sonuçlar, görüntü kalitesi ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi uygulamadaki yeterliliğe odaklanmıştır. BU'dan alınan görüntülerin kalitesi orta sınıf bir ultrason makinesinin kalitesiyle karşılaştırıldığında, birincisinin omurga anatomisi görüntüleri elde etmek için iyi bir alternatif olduğu belirlenmiştir26. Yeterlilik açısından, prospektif bir kohort analizinde, ilk girişim başarı ...
Bu araştırmanın ana bulguları, US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi kullanımının genel olarak artmış bir ilk girişim başarısı ile sonuçlanmasıdır. Yani, epidural boşluğu tanımlamak için daha az iğne denemesi ve geçişi gerekir29. Yukarıda belirtilen bulgular, işlem öncesi US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi ile dönüm noktası niteliğindeki teknik 7,8,9,10,11,12 karşılaştırıldığında yap...
Yazarlardan biri (Antonio Gonzalez), Kelebek Ağı tarafından finanse edilen bir araştırma projesi yürütüyor. Bu yazar görüşünü sunmuş ve Rivanna Medical için eğitim materyallerinin oluşturulmasına yardımcı olmuştur (şirket tarafından finanse edilmeyen çalışma).
Sürekli değişen uygulamamıza ayak uydurmamız için bizi teşvik eden arkadaşlarımıza ve sakinlerimize teşekkür ederiz.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
ACCURO | Rivanna Medical | NA | Described throughout the manuscript as the automated device |
Butterfly iQ+ | Butterfly Network | iQ+ | Described throughout the manuscript as the handheld device |
Traditional ultrasound | SonoSite | SonositePX | Select a low-frequency (2-5 MHZ) curvilinear probe if utilizing a traditional ultrasound device. |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır