Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Method Article
Описанный здесь протокол обеспечивает основы сононанатомии позвоночника и быстрый и простой метод выполнения нейроаксиальной анестезии под ультразвуковым контролем. Кроме того, представлены два портативных устройства, повышающих портативность, одно из которых использует программное обеспечение для распознавания образов для помощи в локализации эпидурального пространства.
Нейроаксиальная анестезия является одной из немногих оставшихся форм регионарной анестезии, которая основана на пальпации и методах тактильной обратной связи для облегчения катетеризации в эпидуральное пространство. Более двух десятилетий назад было продемонстрировано, что ультразвуковое исследование позвоночника обеспечивает надежное руководство для локализации эпидурального пространства. По сравнению с техникой пальпации, было показано, что предпроцедурное ультразвуковое исследование приводит к меньшему количеству проколов иглой и меньшему количеству травматичных процедур, особенно у пациентов с аномальной или искаженной анатомией позвоночника (например, сколиозом, ожирением). Несмотря на свою полезность, нейроаксиальная техника под контролем ультразвука все еще используется незначительно, даже для пациентов с аномальной анатомией. Некоторые эксперты связывают это со стоимостью, относительно высоким процентом успеха без ультразвука и отсутствием технических знаний, которые часто связаны с формальным образованием и регулярной практикой. Некоторые сторонники ультразвуковой техники подчеркивают, что мастерство требует практики на пациентах с нормальной анатомией позвоночника, хотя это обучение может быть не таким сложным, как считалось ранее. Этот протокол был разработан, чтобы помочь всем медицинским работникам изучить основы анатомии поясничного отдела позвоночника и то, как применять эти знания в клинической практике. В серии видеороликов мы предоставим пошаговые инструкции по проведению нейроаксиального ультрасонографии и дадим практические советы по устранению неполадок в случаях сложной анатомии.
Поясничная эпидуральная анальгезия обеспечивает двойную выгоду: обеспечение эффективной обезболивания родов и лучший способ избежать использования общей анестезии1. Последнее было связано с анестезиологическими и хирургическими осложнениями, а также с повышенным риском послеродовой депрессии 2,3. Поэтому неудивительно, что на протяжении многих лет анестезиологи оценивали множество методов, направленных на снижение частоты отказа эпидурального катетера. Было показано, что несколько методов (например, комбинированная спинальная и дуральная пункционная эпидуральная анестезия), оцененных на протяжении многих лет, снижают частоту отказов эпидурального катетера 1,4,5. Тем не менее, насколько известно авторам, нейроаксиальная техника под контролем ультразвука является единственной методикой, которая продемонстрировала снижение частоты неудачных эпидуральных катетеров и количества попыток эпидуральной анестезии, особенно при выполнении относительно неопытнымиспециалистами.
Появляется все больше высококачественных доказательств того, что нейроаксиальная анестезия под ультразвуковым контролем уменьшает количество манипуляций с иглой, обеспечивает отличную корреляцию между расчетной и фактической глубиной от кожи до эпидурального пространства, а также снижает травматические процедуры 7,8,9,10,11,12 . Кроме того, традиционный анатомический ориентировочный подход оказался более слабым по сравнению с ультразвуковым методом или визуализацией для определения желаемого межпространственного пространства для инструментов13,14. Вышеупомянутые преимущества отмечаются у пациентов с нормальной и аномальной анатомией. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что пациенты с аномальной анатомией получают наибольшую пользу от использования ультразвукового контроля 9,11,15,16. Возможно, эти преимущества побудили Национальный институт здоровья и совершенствования (NICE) определить, что существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование ультразвукового контроля для установления нейроаксиальной анестезии 6,17. Спустя почти два десятилетия после этой рекомендации этот метод почти не используется.
Некоторые причины такого медленного принятия включают высокий процент успеха без ультразвука, отсутствие доступа к технологии, дополнительное время для получения визуализации и отсутствие формального обучения 18,19,20,21. Хотя вполне возможно, что доступ к ультразвуку и качество изображения были далеки от оптимальных, когда этот метод был впервые описан Корком и соавторами в 1980 году, качество визуализации и доступность ультразвука улучшились в22,23. Помимо доступности, портативность также увеличилась без ущерба для качества изображения 24,25,26. Таким образом, мы преодолели большинство препятствий, которые замедляли принятие этой техники. Препятствиями, которые необходимо преодолеть, являются относительно высокий процент успеха без ультразвука, дополнительное время для получения визуализации и отсутствие формальной подготовки.
В то время как общий уровень успеха эпидуральной анестезии высок, количество попыток введения иглы сообщается не часто. Учитывая, что нейроаксиальная анестезия под ультразвуковым контролем снижает количество манипуляций с иглой (попыток и перенаправлений) и неудачных катетеров, можно предположить, что этот метод также может повысить удовлетворенность пациентов16. Помимо высокого уровня успеха, последними двумя препятствиями являются время и формальное обучение 15,16,27,28,29. Что касается формального обучения, то это, пожалуй, ограничивающий скорость обучения. Скептицизм по поводу использования этой техники увековечивает отсутствие формального обучения. С приведенным ниже протоколом и достаточной практикой (у пациентов с нормальной анатомией) большинство врачей достигнут мастерства и воспользуются преимуществами этой процедуры, даже в самых сложных случаях 9,17,21.
Все процедуры с участием людей в исследовании проводились в соответствии с этическими нормами институциональных руководящих принципов исследований и Хельсинкской декларацией 1964 года, включая более поздние поправки к ней или сопоставимые этические стандарты. Протокол был разработан на основе ранее опубликованных статей в академической литературе 30,31,32. Визуализирующие исследования проводились на самих авторах для получения нормальных изображений и в рамках рутинной учебной сонотоанатомии позвоночника. В следующих разделах обсуждается использование нейроаксиальной анестезии под предпроцедурным ультразвуковым контролем, но ультразвуковой контроль в реальном времени не рассматривается. Подробная информация об оборудовании, использованном в данном исследовании, приведена в Таблице материалов.
1. Выбор щупа
2. Предустановка машины
3. Техника сканирования
4. Продольный парамедианный вид
5. Поперечный вид
6. Измерения
7. Эпидуральная установка
8. Последующие процедуры
Основные результаты этого исследования были сосредоточены на качестве изображения и мастерстве выполнения нейроаксиальной анестезии под ультразвуковым контролем. При сравнении качества изображений, полученных с помощью БЧ и ультразвукового аппарата среднего уро?...
Основные выводы этого исследования заключаются в том, что использование нейроаксиальной анестезии под контролем УЗИ приводит к общему увеличению успеха первой попытки. То есть для выявления эпидурального пространства требуется меньше попыток введения иглы и прохо?...
Один из авторов (Антонио Гонсалес) проводит исследовательский проект, который финансируется Butterfly Network. Этот автор высказал свое мнение и помог с созданием учебного материала для Rivanna Medical (работа не финансируется компанией).
Мы благодарим наших стипендиатов и ординаторов, которые поощряют нас идти в ногу с нашей постоянно меняющейся практикой.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
ACCURO | Rivanna Medical | NA | Described throughout the manuscript as the automated device |
Butterfly iQ+ | Butterfly Network | iQ+ | Described throughout the manuscript as the handheld device |
Traditional ultrasound | SonoSite | SonositePX | Select a low-frequency (2-5 MHZ) curvilinear probe if utilizing a traditional ultrasound device. |
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены