רזולוציה גבוהה של אולטרסאונד משמשת ככלי אבחון נוסף לזיהוי שינויים מורפולוגיים של העצבים ההיקפיים כגון שטח חתך מוגבר. בנוירופתיה חיסונית זו היא כמו פולינוירופתיה כרונית דלקתית דה-מיאלינטינג. היתרון העיקרי של אולטרסאונד עצבי הוא שניתן לבצע אותו במהירות, בקלות וללא סיכונים רלוונטיים ישירות על ידי הנוירולוג.
אולטרסאונד עצבי יכול לסייע באבחון נוירופתיות דלקתיות, אך עשוי גם לסייע בפרוגנוזה ובמעקב אחר מהלך המחלה. לבדיקת עצבי הזרוע, יש להניח למטופל לשבת בתנוחה ניטרלית כאשר היד מונחת על משטח כגון רגל. לאחר מכן יש למרוח ג'ל אולטרסאונד על מפרק כף היד, האמה, המרפק והזרוע העליונה.
כדי לבחון את העצב המדיאני, בצע סריקה רוחבית ברמת שורש כף היד. ניתן לזהות בקלות את העצב המדיאני בתעלה הקרפלית מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית ליד הגידים של flexor digitorum, superficialis ו- profundus. לאחר מכן למדוד את אזור החתך או CSA של העצב המדיאני בכניסה לתעלה הקרפלית.
הזז את המתמר בסמיכות כדי לעקוב אחר המסלול האנטומי של העצב המדיאני אל האמה ולמדוד את CSA באמה. לאחר מכן בצע את הקורס האנטומי עד המרפק. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב המדיאני מהאמה למרפק ומדדו את ה-CSA במרפק.
לאחר מכן בצע את הקורס אל הזרוע העליונה. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב המדיאני מהמרפק לזרוע העליונה, ומדדו את ה-CSA בזרוע העליונה ליד העורק הברכיאלי. לאחר מכן, כדי לבחון את העצב האולנרי, לבצע סריקה רוחבית ברמת שורש כף היד.
ניתן לזהות את העצב האולנרי בשורש כף היד של התעלה הקרפלית ממש ליד העורק האולנרי ועצם הפיסיפורם, שם הוא נכנס לתעלה של גיון. למדוד את CSA של עצב ulnar בכניסה לתעלה של Guyon. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב האולנרי מהאמה אל סולקוס אולנאריס במרפק ולאחר מכן אל הזרוע העליונה.
לאחר הזזת המתמר בסמיכות משורש כף היד לאמה, מדדו את ה-CSA באמה. בצע את המסלול של עצב ulnar אל sulcus ולמדוד את CSA ב sulcus ulnaris ברמה של המרפק. בצע את הקורס האנטומי עד הזרוע העליונה ולמדוד את CSA.
לאחר מכן, כדי לבחון את העצב הרדיאלי בחריץ הספירלי, תן למטופל להחזיק את הזרוע מול הבטן כפופה במרפק. לאחר מכן סרוק את העצב הרדיאלי ישירות ליד עצם הזרוע, באמצעות מצב דופלר צבע כדי למנוע בלבול עם העורק והווריד הנלווים. מצב דופלר צבע מראה זרימת דם ב arteria profunda brachii וזרימה נמוכה בווריד המתאים בעוד לא מתרחשת זרימה בעצב הרדיאלי.
בנוסף, ניתן לדחוס את הווריד והעורק על ידי הפעלת לחץ חיצוני. למדוד את CSA של העצב הרדיאלי בחריץ הספירלי. לאחר מכן כדי לבחון את העצב הואגלי, שורשי העצבים הצוואריים ואת מקלעת הזרוע, להחיל את ג'ל אולטרסאונד באמצע הצוואר של המטופל.
עבור עצב vagal, לבצע סריקה רוחבית באמצע הצוואר ולמצוא את עורק התרדמה ואת הווריד jugular. ניתן למצוא את העצב הווגאלי ישירות ליד עורק התרדמה ווריד הצוואר. לאחר מכן למדוד את CSA של עצב vagal ב נדן התרדמה ברמה של bifurcation התרדמה.
לאחר מכן, כדי לבחון את שורשי העצבים הצוואריים, C5, C6 ו- C7, הזיזו את הגשושית והחליקו אותה מעט למעלה ולמטה. שורשי העצבים הצוואריים מופיעים בין השחפית הקדמית והאחורית של התהליך הרוחבי. C7 ניתן לזהות על ידי היעדר השחפית הקדמית מהתהליך הרוחבי שלה בעוד שחפית קדמית ואחורית נמצאות עם C5 ו C6. למדוד את CSA של שורשי העצבים בחלל intrascalene פרוקסימלי להיווצרות של עין הגו במבט חתך.
לאחר מכן, הזיזו את המתמר באופן מרוחק בעקבות הגזעים והמקלעת אל החלל הסופרקלאביקולרי. כדי לבחון את המקלעת הברכיאלית, עקוב אחר המסלול האנטומי של שורשי העצבים הצוואריים באופן מרוחק ולאחר מכן מצא את הגזעים והמיתרים של המקלעת. למדוד את CSA של המקלעת בחלל supraclavicular.
לחלופין, לצורך הערכה של שורשי העצבים לבצע סריקה אורכית כדי להציג שורשי עצב. למדוד את הקוטר של שורשי העצבים הצוואריים במיקום הקרוב ביותר שבו שורש העצב יוצא על התהליך הרוחבי במבט אורך. כדי להמשיך לבחון את עצבי הרגליים לתת למטופל לשכב על צד אחד עם הרגל מעט כפופה.
לאחר מכן הניחו מעט ג'ל אולטרסאונד על בדיקת המתמר, הפוסה הפופליטלית, הפיבולה והרגל התחתונה. כדי לבחון את העצב הפיבולרי, יש לחוש את הראש הפיבולרי ולמקם את המתמר ישירות מאחוריו. זהה את העצב הפיבולרי ליד הראש הפיבולרי.
למדוד את CSA של העצב הפיבולרי ליד הראש הפיבולרי. לאחר מכן, להזיז את המתמר קרוב בעקבות עצב fibular מן הראש fibular אל fossa poplitea. לאחר מכן למדוד את CSA של עצב פיבולרי בפוסה popliteal.
כדי לבחון את העצב הטיביאלי בפוסה הפופליטלית מצאו שוב את העצב הפיבולרי ואת העורק הפופליטלי בפוסה הפופליטלית. ברוב המקרים, ניתן למצוא את העצב הטיביאלי ממש מעל העורק הפופליטלי. למדוד את CSA של עצב tibial ב fossa popliteal.
כדי למנוע שינויים רבים בתנוחת המטופל, המשך לבחון את העצב הסוריאלי באותה תנוחה לפני שתמשיך עם העצב הטיביאלי על המליאולוס המדיאלי. כדי לבחון את העצב הסוראלי מקם את הבדיקה בקרסול הצידי. ברוב המקרים, ניתן למצוא את העצב הסוראלי ליד וריד שטחי.
למדוד את CSA של עצב sural בין הראש לרוחב מדיאלי של שריר אנמיה קיבה. לבסוף, כדי לבחון את העצב הטיביאלי בקרסול לתת למטופל לשבת או לשכב על הגב עם הברכיים מעט כפופות. לאחר מכן הניחו את ג'ל האולטרסאונד בקרסול ואת הבדיקה ישירות מאחורי malleolus המדיאלי.
ניתן למצוא את העצב הטיביאלי ממש ליד העורק הטיביאלי האחורי. למדוד את CSA של עצב טיביאלי ברמה של הקרסול המדיאלי. לאחר ביצוע כל המדידות משני הצדדים לשמור את התוצאות ולסיים את הבדיקה.
ערכי CSA ייחוס עבור חולים שנחקרו תחת פרוטוקול זה מוצגים כאן. תמונות מייצגות של ששת אתרי העצבים המשמשים בתוצאת האולטרסאונד המותאמת של בוכום אצל אדם בריא מוצגות כאן. אתרים אלה הם העצב המדיאני באמה ובזרוע העליונה, העצב הרדיאלי בזרוע העליונה, העצב האולנרי באמה ובזרוע העליונה והעצב הסוראלי בשוק.
תמונות דומות של חולה עם פולינוירופתיה כרונית דלקתית דה-מיאלינציה מוצגות כאן. כל אחד מששת האתרים הללו מקבל ניקוד בנקודה אחת אם העצב מראה הגדלת CSA פתולוגית באחד או בשני צידי הגוף נוירוגרפיה חיסונית היא שיטה נוספת לזיהוי שינויים מורפולוגיים של העצבים ההיקפיים, במיוחד עבור עצבי רגליים פרוקסימליים ומקלעת מותנית, שם אולטרסאונד עצבי קשה ליישם. מחקר נוסף על אולטרסאונד עצבי-שרירי מעניין מכיוון שהשינויים המורפולוגיים עשויים לתת תובנות לגבי היבטים פתופיזיולוגיים כמו דלקת.
