La haute résolution des ultrasons est utilisée comme outil de diagnostic supplémentaire pour détecter les altérations morphologiques des nerfs périphériques, telles que l’augmentation de la section transversale. Dans cette neuropathie immunitaire est comme la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique. Le principal avantage de l’échographie nerveuse est qu’elle peut être réalisée rapidement, facilement et sans risques pertinents directement par le neurologue.
L’échographie nerveuse peut aider à diagnostiquer les neuropathies inflammatoires, mais peut également aider au pronostic et au suivi de l’évolution de la maladie. Pour l’examen des nerfs du bras, laissez le patient s’asseoir dans une position neutre avec le bras reposant sur une surface telle qu’une jambe. Appliquez ensuite un gel à ultrasons sur le poignet, l’avant-bras, le coude et le haut du bras de la sonde du transducteur.
Pour examiner le nerf médian, effectuez un balayage transversal au niveau du poignet. Le nerf médian peut être facilement identifié dans le canal carpien sous le ligament carpien transverse, à côté des tendons du fléchisseur digitorum superficiel et du profundus. Mesurez ensuite la section transversale ou CSA du nerf médian à l’entrée du canal carpien.
Déplacez le transducteur de manière proximale pour suivre le parcours anatomique du nerf médian jusqu’à l’avant-bras et mesurez l’ASC à l’avant-bras. Suivez ensuite le parcours anatomique jusqu’au coude. Déplacez le transducteur de façon proximale en suivant le nerf médian de l’avant-bras au coude et mesurez l’ASC au niveau du coude.
Suivez ensuite le cours jusqu’au haut du bras. Déplacez le transducteur de façon proximale en suivant le nerf médian du coude au bras supérieur et mesurez l’ASC au niveau du bras supérieur, à côté de l’artère brachiale. Ensuite, pour examiner le nerf ulnaire, effectuez un balayage transversal au niveau du poignet.
Le nerf ulnaire peut être identifié au niveau du poignet ulnaire du canal carpien directement à côté de l’artère cubitale et de l’os pisiforme où il pénètre dans le canal de Guyon. Mesurer le CSA du nerf cubital à l’entrée du canal de Guyon. Déplacez le transducteur proximale en suivant le nerf ulnaire de l’avant-bras au sulcus ulnaris au niveau du coude, puis au haut du bras.
Après avoir déplacé le transducteur proximale du poignet à l’avant-bras, mesurez l’ASC à l’avant-bras. Suivez le parcours du nerf ulnaire jusqu’au sillon et mesurez le CSA au niveau du sulcus ulnaris au niveau du coude. Suivez le parcours anatomique jusqu’au bras et mesurez l’ASC.
Ensuite, pour examiner le nerf radial dans le sillon en spirale, laissez le patient tenir le bras devant l’estomac plié au coude. Ensuite, scannez le nerf radial directement à côté de l’humérus, en utilisant le mode Doppler couleur pour éviter toute confusion avec l’artère et la veine qui l’accompagnent. Le mode Doppler couleur montre le flux sanguin dans l’artère profunda brachii et le faible débit dans la veine correspondante alors qu’aucun flux ne se produit dans le nerf radial.
De plus, la veine et l’artère peuvent être comprimées en exerçant une pression externe. Mesurer l’ASC du nerf radial dans la rainure en spirale. Ensuite, pour examiner le nerf vagal, les racines nerveuses cervicales et le plexus brachial, appliquez le gel à ultrasons au milieu du cou du patient.
Pour le nerf vagal, effectuez un balayage transversal au milieu du cou et trouvez l’artère carotide et la veine jugulaire. Le nerf vagal se trouve directement à côté de l’artère carotide et de la veine jugulaire. Mesurez ensuite l’ASC du nerf vagal au niveau de la gaine carotidienne au niveau de la bifurcation carotidienne.
Ensuite, pour examiner les racines nerveuses cervicales, C5, C6 et C7, déplacez la sonde dorsale et faites-la glisser légèrement de haut en bas. Les racines nerveuses cervicales apparaissent entre les tubercules antérieur et postérieur du processus transversal. C7 peut être reconnu par l’absence du tubercule antérieur de son processus transversal tandis que les tubercules antérieur et postérieur se trouvent avec C5 et C6. Mesurer l’ACS des racines nerveuses dans l’espace intrascalène proximal à la formation de l’œil du tronc dans une vue en coupe transversale.
Ensuite, déplacez le transducteur distalement en suivant les troncs et le plexus vers l’espace supraclaviculaire. Pour examiner le plexus brachial, suivez l’évolution anatomique des racines nerveuses cervicales distalement, puis trouvez les troncs et les cordons du plexus. Mesurer l’ASC du plexus à l’espace supraclaviculaire.
Alternativement, pour l’évaluation des racines nerveuses, effectuez un balayage longitudinal pour afficher les racines nerveuses. Mesurer le diamètre des racines nerveuses cervicales à l’endroit le plus proximal où la racine nerveuse sort au-dessus du processus transversal dans une vue longitudinale. Pour continuer à examiner les nerfs de la jambe, laissez le patient s’allonger d’un côté avec la jambe légèrement pliée.
Ensuite, placez un peu de gel à ultrasons sur la sonde du transducteur, la fosse poplitée, le péroné et la partie inférieure de la jambe. Pour examiner le nerf fibulaire, palper la tête fibulaire et placer le transducteur directement derrière elle. Identifiez le nerf fibulaire à côté de la tête fibulaire.
Mesurer l’ASC du nerf fibulaire à côté de la tête fibulaire. Ensuite, déplacez le transducteur proximale en suivant le nerf fibulaire de la tête fibulaire à la fosse poplitea. Mesurez ensuite l’ASC du nerf fibulaire dans la fosse poplitée.
Pour examiner le nerf tibial dans la fosse poplitée, trouvez à nouveau le nerf fibulaire et l’artère poplitée dans la fosse poplitée. Dans la plupart des cas, le nerf tibial se trouve juste au-dessus de l’artère poplitée. Mesurer l’ASC du nerf tibial au niveau de la fosse poplitée.
Pour éviter de nombreux changements dans la position du patient, continuez à examiner le nerf sural dans la même position avant de continuer avec le nerf tibial sur la malléole médiale. Pour examiner le nerf sural, placez la sonde à la cheville latérale. Dans la plupart des cas, le nerf sural peut être trouvé à côté d’une veine superficielle.
Mesurer l’ASC du nerf sural entre la tête latérale et médiale du muscle de l’anémie gastrique. Enfin, pour examiner le nerf tibial à la cheville, laissez le patient s’asseoir ou s’allonger sur le dos avec les genoux légèrement pliés. Placez ensuite le gel à ultrasons à la cheville et la sonde directement derrière la malléole médiale.
Le nerf tibial se trouve juste à côté de l’artère tibiale postérieure. Mesurer l’ASC du nerf tibial au niveau de la cheville médiale. Après avoir effectué toutes les mesures des deux côtés, enregistrez les résultats et terminez l’examen.
Les valeurs de référence de l’ASC pour les patients étudiés dans le cadre de ce protocole sont indiquées ici. Des images représentatives des six sites nerveux utilisés dans le score échographique de Bochum ajusté chez une personne en bonne santé sont présentées ici. Ces sites sont le nerf médian à l’avant-bras et au bras, le nerf radial au bras, le nerf ulnaire à l’avant-bras et au bras supérieur et le nerf sural au mollet.
Des images similaires d’un patient atteint de polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique sont montrées ici. Chacun de ces six sites est noté d’un point si le nerf présente un élargissement pathologique de l’ASC d’un ou des deux côtés du corps La neurographie immunitaire est une autre méthode pour détecter les altérations morphologiques des nerfs périphériques, en particulier pour les nerfs proximaux des jambes et le plexus lombo-sacré où l’échographie nerveuse est difficile à appliquer. D’autres recherches sur l’échographie neuromusculaire sont intéressantes car les altérations morphologiques peuvent donner un aperçu des aspects physiopathologiques tels que l’inflammation.
