초음파의 고해상도는 단면적 증가와 같은 말초 신경의 형태학적 변화를 감지하기 위한 추가 진단 도구로 사용됩니다. 이러한 면역성 신경병증은 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증과 같다. 신경 초음파의 가장 큰 장점은 신경과 전문의가 직접 관련 위험없이 빠르고 쉽게 수행 할 수 있다는 것입니다.
신경 초음파는 염증성 신경병증을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 질병 경과의 예후 및 추적 관찰에도 도움이 될 수 있습니다. 팔 신경을 검사하기 위해 환자를 중립 자세로 앉히고 팔을 다리와 같은 표면에 대고 앉히십시오. 그런 다음 트랜스듀서 프로브 손목, 팔뚝, 팔꿈치 및 상완에 초음파 젤을 바릅니다.
정중 신경을 검사하려면 손목 수준에서 횡단 스캔을 수행하십시오. 정중 신경은 flexor digitorum superficialis 및 profundus의 힘줄 옆에있는 횡 수근 인대 아래의 손목 터널에서 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그런 다음 손목 터널 입구에서 정중 신경의 단면적 또는 CSA를 측정합니다.
변환기를 근위부로 움직여 정중 신경의 해부학적 과정을 따라 팔뚝까지 이동하고 팔뚝에서 CSA를 측정합니다. 그런 다음 팔꿈치에 해부학 적 과정을 따르십시오. 변환기를 팔뚝에서 팔꿈치로 정중 신경을 따라 근위부로 이동하고 팔꿈치에서 CSA를 측정합니다.
그런 다음 코스를 따라 팔뚝으로 가십시오. 변환기를 정중 신경을 따라 팔꿈치에서 상완으로 근위부로 이동하고 상완 동맥 옆 상완에서 CSA를 측정합니다. 다음으로, 척골 신경을 검사하려면 손목 수준에서 횡단 스캔을 수행하십시오.
척골 신경은 척골 동맥과 오지 형 뼈 바로 옆에있는 손목 척골의 손목 척골에서 확인할 수 있습니다. Guyon의 운하 입구에서 척골 신경의 CSA를 측정합니다. 변환기를 척골 신경을 따라 근위부로 팔뚝에서 팔꿈치의 척골고랑으로, 그리고 상완으로 이동합니다.
변환기를 손목에서 팔뚝으로 근위부로 이동한 후 팔뚝에서 CSA를 측정합니다. 척골 신경의 고랑 경로를 따라 고랑으로 이동하고 팔꿈치 수준의 고랑 척골에서 CSA를 측정합니다. 해부학적 과정을 따라 상완까지 CSA를 측정합니다.
다음으로, 나선형 홈의 요골 신경을 검사하기 위해 환자가 팔꿈치에서 구부러진 위 앞에서 팔을 잡도록하십시오. 그런 다음 수반되는 동맥 및 정맥과의 혼동을 피하기 위해 컬러 도플러 모드를 사용하여 상완골 바로 옆의 요골 신경을 스캔하십시오. 컬러 도플러 모드는 상완 동맥의 혈류와 해당 정맥의 낮은 흐름을 보여주지만 요골 신경에서는 흐름이 발생하지 않습니다.
또한 정맥과 동맥은 외부 압력을 가하여 압축할 수 있습니다. 나선형 홈에서 요골 신경의 CSA를 측정합니다. 다음으로 미주 신경, 자궁 경부 신경 뿌리 및 상완 신경총을 검사하기 위해 환자의 목 중앙에 초음파 젤을 바릅니다.
미주 신경의 경우 목 중앙에서 횡 방향 스캔을 수행하고 경동맥과 경정맥을 찾습니다. 미주 신경은 경동맥과 경정맥 바로 옆에서 찾을 수 있습니다. 그런 다음 경동맥 분기 수준에서 경동맥 덮개에서 미주 신경의 CSA를 측정하십시오.
다음으로 경추 신경근 C5, C6, C7을 검사하기 위해 탐침을 등쪽으로 움직여 약간 위아래로 밉니다. 자궁 경부 신경 뿌리는 횡단 과정의 전방과 후방 결절 사이에 나타납니다. C7은 횡단 과정에서 전방 결절이 없기 때문에 인식 할 수 있지만 전방 및 후방 결절은 모두 C5 및 C6에서 발견됩니다. 몸통 눈의 형성에 근접한 비늘 내 공간에서 신경근의 CSA를 단면도에서 측정합니다.
다음으로, 트랜스듀서를 몸통과 신경총을 따라 쇄골상 공간으로 멀리 이동합니다. 상완 신경총을 검사하려면 자궁 경부 신경 뿌리의 해부학 적 과정을 원위까지 따라 신경총의 줄기와 코드를 찾으십시오. 쇄골상 공간에서 신경총의 CSA를 측정합니다.
또는 신경근을 평가하기 위해 세로 스캔을 수행하여 신경근을 표시합니다. 세로보기에서 신경근이 횡돌기를 통해 빠져나가는 가장 근위 위치에서 경추 신경근의 직경을 측정합니다. 다리 신경을 계속 검사하려면 다리를 약간 구부린 상태에서 환자를 한쪽에 눕히십시오.
그런 다음 트랜스듀서 프로브, 슬와와, 비골 및 다리 아래쪽에 초음파 젤을 놓습니다. 비골 신경을 검사하려면 비골 머리를 느끼고 변환기를 바로 뒤에 놓습니다. 비골 머리 옆에있는 비골 신경을 확인하십시오.
비골두 옆에 있는 비골 신경의 CSA를 측정합니다. 다음으로, 변환기를 비골 신경을 따라 비골 머리에서 포와(fossa poplitea)로 근위부로 이동합니다. 그런 다음 슬와와에서 비골 신경의 CSA를 측정합니다.
슬와와에서 경골 신경을 검사하려면 비골 신경을 다시 찾고 슬와와에서 슬와 동맥을 찾으십시오. 대부분의 경우 경골 신경은 슬와 동맥 바로 위에서 찾을 수 있습니다. 슬와와에서 경골 신경의 CSA를 측정합니다.
환자의 위치에 많은 변화가 생기는 것을 피하려면 내측 복사뼈의 경골 신경을 계속 사용하기 전에 같은 위치에서 비복 신경을 계속 검사하십시오. 비복 신경을 검사하려면 프로브를 측면 발목에 놓습니다. 대부분의 경우 비복 신경은 표재성 정맥 옆에서 찾을 수 있습니다.
위 빈혈 근육의 외측 머리와 내측 머리 사이의 비복 신경의 CSA를 측정합니다. 마지막으로, 발목의 경골 신경을 검사하기 위해 환자가 무릎을 약간 구부린 상태에서 등을 대고 앉거나 눕게하십시오. 그런 다음 초음파 젤을 발목에 놓고 프로브를 내측 복사뼈 바로 뒤에 놓습니다.
경골 신경은 후방 경골 동맥 바로 옆에서 찾을 수 있습니다. 내측 발목 수준에서 경골 신경의 CSA를 측정하십시오. 양쪽에서 모든 측정을 수행 한 후 결과를 저장하고 검사를 종료합니다.
이 프로토콜에 따라 연구된 환자에 대한 참조 CSA 값이 여기에 나와 있습니다. 건강한 사람의 조정된 보훔 초음파 점수에 사용된 6개의 신경 부위의 대표 이미지가 여기에 표시됩니다. 이 부위는 팔뚝과 상완의 정중 신경, 상완의 요골 신경, 팔뚝과 상완의 척골 신경, 종아리의 비뇨 신경입니다.
만성 염증성 탈수초성 다발신경병증 환자의 유사한 이미지가 여기에 표시됩니다. 이 6개 부위 각각은 신경이 신체의 한쪽 또는 양쪽에서 병리학적 CSA 비대를 보이는 경우 1점으로 점수를 매깁니다. 면역 신경검사는 말초 신경의 형태학적 변화를 감지하는 또 다른 방법이며, 특히 신경 초음파를 적용하기 어려운 근위 다리 신경과 요천추 신경총의 경우 더욱 그렇습니다. 신경근 초음파에 대한 추가 연구는 형태학적 변화가 염증과 같은 병태생리학적 측면에 대한 통찰력을 제공할 수 있기 때문에 흥미롭습니다.
