高分辨率超声被用作检测周围神经形态改变(例如横截面积增加)的附加诊断工具。在这种免疫神经病中类似于慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。神经超声的主要优点是可以快速,轻松地进行,并且没有相关风险。
神经超声可以帮助诊断炎症性神经病,但也可能有助于预后和病程随访。为了检查手臂神经,让患者坐在中立位置,手臂搁在腿部等表面上。然后将超声凝胶涂在换能器探头的手腕、前臂、肘部和上臂上。
要检查正中神经,请在手腕水平进行横向扫描。正中神经可以很容易地在腕横韧带下方的腕管中识别,毗邻指趾屈肌浅表肌和深部肌腱。然后测量腕管入口处正中神经的横截面积或CSA。
将换能器向近端移动,沿着正中神经的解剖学过程到达前臂,并测量前臂的CSA。然后按照肘部的解剖学过程。将换能器沿着正中神经从前臂向近端移动到肘部,并在肘部测量CSA。
然后沿着路线到上臂。将换能器沿正中神经从肘部近端移动到上臂,并在肱动脉旁边的上臂测量 CSA。接下来,要检查尺神经,请在手腕水平进行横向扫描。
尺神经可以在腕管的腕尺处直接识别,紧挨着尺动脉和皮状骨进入基永运河。测量基永运河入口处尺神经的CSA。将换能器沿尺神经从前臂向尺骨近端移动至肘部尺沟,然后移至上臂。
将换能器从手腕近端移动到前臂后,测量前臂的CSA。沿着尺神经到沟的路线,并在肘部水平的尺骨沟处测量CSA。按照解剖学路线到上臂并测量CSA。
接下来,检查螺旋沟中的桡神经,让患者将手臂放在肘部弯曲的胃前。然后直接扫描肱骨旁边的桡神经,使用彩色多普勒模式避免与伴随的动脉和静脉混淆。彩色多普勒模式显示肱深动脉血流和相应静脉血流低,而桡神经无血流。
此外,静脉和动脉可以通过施加外部压力来压迫。测量螺旋沟中桡神经的CSA。接下来检查迷走神经,颈神经根和臂丛,在患者颈部中间涂抹超声凝胶。
对于迷走神经,在颈部中部进行横向扫描,找到颈动脉和颈静脉。迷走神经可以直接在颈动脉和颈静脉旁边找到。然后在颈动脉分叉水平处测量颈动脉鞘处迷走神经的CSA。
接下来,要检查颈神经根C5,C6和C7,移动探针背侧并将其稍微上下滑动。颈神经根出现在横突的前结节和后结节之间。C7 可以通过其横突中没有前结节来识别,而前结节和后结节都与 C5 和 C6 一起发现。在横截面视图中测量躯干眼形成近端的鳞片内间隙神经根的 CSA。
接下来,将换能器沿躯干和神经丛向锁骨上间隙远端移动。要检查臂丛,请远端跟踪颈神经根的解剖学过程,然后找到神经丛的干和脊索。测量锁骨上间隙神经丛的 CSA。
或者,为了评估神经根,进行纵向扫描以显示神经根。在纵向视图中测量颈神经根在横突上退出的最近端位置的直径。为了继续检查腿部神经,让患者躺在一侧,腿略微弯曲。
然后将一些超声凝胶放在换能器探头、腘窝、腓骨和小腿上。要检查腓神经,请摸腓骨头并将换能器直接放在其后面。识别腓骨头旁边的腓神经。
测量腓骨头旁边腓神经的CSA。接下来,将换能器沿着腓神经从腓骨头向腘窝近端移动。然后测量腘窝腓神经的CSA。
要检查腘窝中的胫神经,请再次找到腓神经和腘窝中的腘动脉。在大多数情况下,胫神经可以在腘动脉上方找到。测量腘窝胫神经的CSA。
为避免患者体位发生许多变化,请继续检查相同位置的腓肠神经,然后再继续内踝上的胫神经。要检查腓肠神经,请将探头放在踝关节外侧。在大多数情况下,腓肠神经可以在浅静脉旁边找到。
测量胃贫血肌肉外侧和内侧头部之间的腓肠神经的CSA。最后,检查踝关节的胫神经,让患者坐着或躺着,膝盖略微弯曲。然后将超声凝胶放在脚踝处,探头直接放在内踝后面。
胫神经可以在胫后动脉旁边找到。在内侧踝关节水平测量胫神经的CSA。在两侧进行所有测量后,保存结果并结束检查。
此处显示了根据该方案研究的患者的参考CSA值。此处显示了健康人调整后的波鸿超声评分中使用的六个神经部位的代表性图像。这些部位是前臂和上臂的正中神经、上臂的桡神经、前臂和上臂的尺神经以及小腿的腓肠神经。
此处显示了慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的类似图像。如果神经在身体的一侧或两侧显示病理性CSA增大,则这六个部位中的每一个都得一分 免疫神经造影是检测周围神经形态改变的另一种方法,特别是对于难以应用神经超声的近端腿神经和腰骶丛。对神经肌肉超声的进一步研究很有趣,因为形态学改变可能会深入了解炎症等病理生理方面。