L'alta risoluzione degli ultrasuoni viene utilizzata come strumento diagnostico aggiuntivo per rilevare alterazioni morfologiche dei nervi periferici come l'aumento dell'area della sezione trasversale. In questa neuropatia immunitaria è come la polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica. Il vantaggio principale dell'ecografia nervosa è che può essere eseguita rapidamente, facilmente e senza rischi rilevanti direttamente dal neurologo.
L'ecografia nervosa può aiutare a diagnosticare le neuropatie infiammatorie, ma può anche aiutare nella prognosi e nel follow-up del decorso della malattia. Per l'esame dei nervi del braccio, lasciare che il paziente si sieda in una posizione neutra con il braccio appoggiato supinato su una superficie come una gamba. Quindi applicare il gel ad ultrasuoni sul polso, sull'avambraccio, sul gomito e sulla parte superiore del braccio della sonda del trasduttore.
Per esaminare il nervo mediano eseguire una scansione trasversale a livello del polso. Il nervo mediano può essere facilmente identificato nel tunnel carpale sotto il legamento carpale trasverso vicino ai tendini del flessore digitorum superficialis e del profundus. Quindi misurare l'area della sezione trasversale o CSA del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale.
Spostare il trasduttore prossimalmente per seguire il decorso anatomico del nervo mediano all'avambraccio e misurare il CSA all'avambraccio. Quindi seguire il corso anatomico al gomito. Spostare il trasduttore seguendo il nervo mediano dall'avambraccio al gomito e misurare il CSA al gomito.
Quindi seguire il corso fino alla parte superiore del braccio. Spostare il trasduttore in prossimità seguendo il nervo mediano dal gomito alla parte superiore del braccio e misurare il CSA nella parte superiore del braccio vicino all'arteria brachiale. Successivamente, per esaminare il nervo ulnare, eseguire una scansione trasversale a livello del polso.
Il nervo ulnare può essere identificato al polso ulnare del tunnel carpale direttamente accanto all'arteria ulnare e all'osso pisiforme dove entra nel canale di Guyon. Misurare il CSA del nervo ulnare all'ingresso del canale di Guyon. Spostare il trasduttore seguendo il nervo ulnare dall'avambraccio al solco ulnare al gomito e poi alla parte superiore del braccio.
Dopo aver spostato il trasduttore prossimalmente dal polso all'avambraccio, misurare il CSA sull'avambraccio. Seguire il corso del nervo ulnare fino al solco e misurare il CSA al solco ulnare a livello del gomito. Seguire il corso anatomico fino alla parte superiore del braccio e misurare il CSA.
Successivamente, per esaminare il nervo radiale nella scanalatura a spirale, lasciare che il paziente tenga il braccio davanti allo stomaco piegato al gomito. Quindi eseguire la scansione del nervo radiale direttamente accanto all'omero, utilizzando la modalità color doppler per evitare confusione con l'arteria e la vena di accompagnamento. La modalità color doppler mostra il flusso sanguigno nell'arteria profunda brachii e il flusso basso nella vena corrispondente mentre non si verifica alcun flusso nel nervo radiale.
Inoltre, la vena e l'arteria possono essere compresse esercitando una pressione esterna. Misurare il CSA del nervo radiale nel solco della spirale. Successivamente per esaminare il nervo vagale, le radici del nervo cervicale e il plesso brachiale, applicare il gel ad ultrasuoni nel mezzo del collo del paziente.
Per il nervo vagale, eseguire una scansione trasversale al centro del collo e trovare l'arteria carotide e la vena giugulare. Il nervo vagale può essere trovato direttamente accanto all'arteria carotide e alla vena giugulare. Quindi misurare il CSA del nervo vagale alla guaina carotidea a livello della biforcazione carotidea.
Successivamente, per esaminare le radici del nervo cervicale, C5, C6 e C7, spostare la sonda dorsale e farla scorrere leggermente su e giù. Le radici del nervo cervicale compaiono tra il tubercolo anteriore e posteriore del processo trasversale. C7 può essere riconosciuto dall'assenza del tubercolo anteriore dal suo processo trasversale mentre sia il tubercolo anteriore che quello posteriore si trovano con C5 e C6. Misurare il CSA delle radici nervose nello spazio intrascaleno prossimale alla formazione dell'occhio del tronco in una vista trasversale.
Quindi, spostare il trasduttore distalmente seguendo i tronchi e il plesso nello spazio sopraclavicolare. Per esaminare il plesso brachiale, seguire il decorso anatomico delle radici nervose cervicali distalmente e quindi trovare i tronchi e le corde del plesso. Misurare il CSA del plesso nello spazio sopraclavicolare.
In alternativa, per la valutazione delle radici nervose eseguire una scansione longitudinale per visualizzare le radici nervose. Misurare il diametro delle radici nervose cervicali nella posizione più prossimale in cui la radice nervosa esce sul processo trasversale in una vista longitudinale. Per continuare a esaminare i nervi delle gambe lasciare che il paziente si sdraii su un lato con la gamba leggermente piegata.
Quindi posizionare del gel ad ultrasuoni sulla sonda del trasduttore, sulla fossa poplitea, sul perone e sulla parte inferiore della gamba. Per esaminare il nervo fibulare, sentire la testa del perone e posizionare il trasduttore direttamente dietro di esso. Identificare il nervo fibulare accanto alla testa del perone.
Misurare il CSA del nervo fibulare vicino alla testa del perone. Quindi, spostare il trasduttore prossimalmente seguendo il nervo fibulare dalla testa del perone alla fossa poplitea. Quindi misurare il CSA del nervo fibulare nella fossa poplitea.
Per esaminare il nervo tibiale nella fossa poplitea trovare di nuovo il nervo fibulare e l'arteria poplitea nella fossa poplitea. Nella maggior parte dei casi, il nervo tibiale può essere trovato appena sopra l'arteria poplitea. Misurare il CSA del nervo tibiale nella fossa poplitea.
Per evitare molti cambiamenti nella posizione del paziente, continuare ad esaminare il nervo surale nella stessa posizione prima di continuare con il nervo tibiale sul malleolo mediale. Per esaminare il nervo surale posizionare la sonda alla caviglia laterale. Nella maggior parte dei casi, il nervo surale può essere trovato accanto a una vena superficiale.
Misurare il CSA del nervo surale tra la testa laterale e mediale del muscolo anemia gastrica. Infine, per esaminare il nervo tibiale alla caviglia lasciare che il paziente si sieda o si sdrai sulla schiena con le ginocchia leggermente piegate. Quindi posizionare il gel ad ultrasuoni sulla caviglia e la sonda direttamente dietro il malleolo mediale.
Il nervo tibiale può essere trovato proprio accanto all'arteria tibiale posteriore. Misurare il CSA del nervo tibiale a livello della caviglia mediale. Dopo aver eseguito tutte le misurazioni su entrambi i lati, salvare i risultati e terminare l'esame.
I valori CSA di riferimento per i pazienti studiati secondo questo protocollo sono mostrati qui. Le immagini rappresentative dei sei siti nervosi utilizzati nel punteggio ecografico di Bochum regolato in una persona sana sono mostrate qui. Questi siti sono il nervo mediano all'avambraccio e alla parte superiore del braccio, il nervo radiale nella parte superiore del braccio, il nervo ulnare all'avambraccio e nella parte superiore del braccio e il nervo surale al polpaccio.
Immagini simili di un paziente con polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica sono mostrate qui. Ognuno di questi sei siti viene valutato con un punto se il nervo mostra un allargamento patologico del CSA su uno o entrambi i lati del corpo La neurografia immunitaria è un altro metodo per rilevare alterazioni morfologiche dei nervi periferici, in particolare per i nervi prossimali delle gambe e del plesso lombosacrale dove l'ecografia nervosa è difficile da applicare. Ulteriori ricerche sugli ultrasuoni neuromuscolari sono interessanti in quanto le alterazioni morfologiche possono fornire informazioni su aspetti fisiopatologici come l'infiammazione.
