超音波の高解像度は、断面積の増加などの末梢神経の形態学的変化を検出するための追加の診断ツールとして使用されます。この免疫性ニューロパチーでは、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーなどが挙げられる。神経超音波の主な利点は、神経科医が直接、迅速かつ容易に、関連するリスクなしに実行できることです。
神経超音波は炎症性ニューロパチーの診断に役立ちますが、病気の経過の予後とフォローアップにも役立ちます。腕の神経を調べるには、患者を中立位置に座らせ、腕を脚などの表面に回外に置きます。次に、トランスデューサープローブの手首、前腕、肘、上腕に超音波ゲルを塗布します。
正中神経を調べるには、手首レベルで横方向のスキャンを実行します。正中神経は、表在性指屈筋および深筋の腱の隣にある横手根靭帯の下の手根管で容易に識別できます。次に、手根管の入り口にある正中神経の断面積またはCSAを測定します。
トランスデューサーを近位に動かして、正中神経の解剖学的経過を前腕までたどり、前腕のCSAを測定します。次に、解剖学的コースを肘までたどります。トランスデューサーを前腕から肘まで正中神経に沿って近位に動かし、肘のCSAを測定します。
次に、コースを上腕まで進みます。トランスデューサーを肘から上腕まで正中神経に沿って近位に動かし、上腕動脈の隣の上腕でCSAを測定します。次に、尺骨神経を調べるために、手首レベルで横方向のスキャンを実行します。
尺骨神経は、尺骨動脈とガイヨン管に入る雌しべ状骨のすぐ隣の手根管の手首尺骨で識別できます。ギュイヨン運河の入り口にある尺骨神経のCSAを測定します。トランスデューサーを尺骨神経に沿って前腕から肘の尺骨尺骨まで近位に動かし、次に上腕に移動します。
トランスデューサーを手首から前腕に近位に移動させた後、前腕のCSAを測定します。尺骨神経の経過をたどって溝まで行き、肘の高さで尺骨尺骨のCSAを測定します。解剖学的コースを上腕までたどり、CSAを測定します。
次に、らせん溝の橈骨神経を調べるために、患者に肘で曲げられた胃の前に腕を持たせます。次に、上腕骨のすぐ隣にある橈骨神経をスキャンし、カラードップラーモードを使用して、付随する動脈と静脈との混同を避けます。カラードップラーモードは、上腕前部動脈の血流と対応する静脈の低流量を示しますが、橈骨神経には流れは発生しません。
さらに、静脈および動脈は、外圧を加えることによって圧迫することができる。らせん溝の橈骨神経のCSAを測定します。次に、迷走神経、頸神経根、腕神経叢を調べるために、患者の首の中央に超音波ゲルを塗ります。
迷走神経の場合は、首の中央で横方向のスキャンを行い、頸動脈と頸静脈を見つけます。迷走神経は頸動脈と頸静脈のすぐ隣にあります。次に、頸動脈分岐部のレベルで頸動脈鞘の迷走神経のCSAを測定します。
次に、頸神経根C5、C6、C7を調べるために、プローブ背側を動かし、わずかに上下にスライドさせます。頸神経根は、横突起の前結節と後結節の間に現れます。C7は、その横突起から前結節がないことによって認識できますが、前結節と後結節の両方がC5とC6で見られます。体幹眼の形成に近位の斜角筋内腔における神経根のCSAを断面図で測定する。
次に、トランスデューサーを体幹と神経叢に沿って鎖骨上腔まで遠位に移動します。腕神経叢を調べるには、頸神経根の解剖学的経過を遠位にたどり、神経叢の幹と臍帯を見つけます。鎖骨上腔における神経叢のCSAを測定する。
あるいは、神経根の評価のために縦方向のスキャンを行い、神経根を表示する。縦方向の図で、神経根が横突起を越えて出る最も近位の位置での頸神経根の直径を測定します。脚の神経を調べ続けるには、脚を少し曲げた状態で患者を片側に寝かせます。
次に、トランスデューサープローブ、膝窩窩、腓骨、下腿の上に超音波ゲルを置きます。腓骨神経を調べるには、腓骨頭を感じ、トランスデューサーをその真後ろに置きます。腓骨頭の横にある腓骨神経を特定します。
腓骨頭の横にある腓骨神経のCSAを測定します。次に、トランスデューサーを腓骨頭から膝窩まで腓骨神経に沿って近位に移動します。次に、膝窩窩の腓骨神経のCSAを測定します。
膝窩窩の脛骨神経を調べるには、再び腓骨神経と膝窩窩の膝窩動脈を見つけます。ほとんどの場合、脛骨神経は膝窩動脈のすぐ上にあります。膝窩窩の脛骨神経のCSAを測定します。
患者の位置の多くの変化を避けるために、内側くるぶしの脛骨神経を続ける前に、同じ位置で腓腹神経を調べ続けます。腓腹神経を調べるには、プローブを外側足首に置きます。ほとんどの場合、腓腹神経は表在静脈の隣にあります。
胃貧血筋の外側頭と内側頭の間の腓腹神経のCSAを測定します。最後に、足首の脛骨神経を調べるには、膝を少し曲げて患者を座らせるか仰向けにします。次に、超音波ゲルを足首に置き、プローブを内側くるぶしのすぐ後ろに置きます。
脛骨神経は後脛骨動脈のすぐ隣にあります。内側足首のレベルで脛骨神経のCSAを測定します。両側ですべての測定を実行した後、結果を保存し、検査を終了します。
このプロトコルの下で研究された患者の参照CSA値がここに示されています。健康な人の調整されたボーフム超音波スコアに使用された6つの神経部位の代表的な画像をここに示します。これらの部位は、前腕と上腕の正中神経、上腕の橈骨神経、前腕と上腕の尺骨神経、ふくらはぎの腓腹神経です。
慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーの患者の同様の画像がここに示されています。神経が体の片側または両側に病理学的CSA拡大を示す場合、これらの6つの部位のそれぞれが1ポイントでスコアリングされます免疫ニューログラフィーは、特に神経超音波の適用が困難な近位脚神経と腰仙神経叢の末梢神経の形態学的変化を検出する別の方法です。神経筋超音波に関するさらなる研究は、形態学的変化が炎症のような病態生理学的側面への洞察を与えるかもしれないので興味深い。
