Ultrasonun yüksek çözünürlüğü, artmış kesit alanı gibi periferik sinirlerin morfolojik değişikliklerini tespit etmek için ek bir tanı aracı olarak kullanılır. Bu immün nöropati, kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati gibidir. Sinir ultrasonunun en büyük avantajı, doğrudan nörolog tarafından hızlı, kolay ve ilgili riskler olmadan yapılabilmesidir.
Sinir ultrasonu, inflamatuar nöropatilerin teşhisine yardımcı olabilir, ancak prognoz ve hastalık seyrinin takibinde de yardımcı olabilir. Kol sinirlerinin incelenmesi için hastayı bacak gibi bir yüzeye kol destekli olarak nötr pozisyonda oturtunuz. Ardından dönüştürücü prob bileği, önkol, dirsek ve üst kol üzerine ultrason jeli uygulayın.
Median siniri incelemek için bilek seviyesinde enine bir tarama yapın. Median sinir, transvers karpal ligamanın altındaki karpal tünelde, fleksör digitorum superficialis ve profundus tendonlarının yanında kolayca tanımlanabilir. Daha sonra karpal tünelin girişindeki median sinirin kesit alanını veya CSA'sını ölçün.
Median sinirin anatomik seyrini ön kola takip etmek için dönüştürücüyü proksimal olarak hareket ettirin ve ön koldaki CSA'yı ölçün. Sonra dirseğe kadar anatomik seyri takip edin. Dönüştürücüyü median siniri takip ederek ön koldan dirseğe proksimal olarak hareket ettirin ve dirsekteki CSA'yı ölçün.
Ardından rotayı üst kola kadar takip edin. Transdüseri median siniri takip ederek dirsekten üst kola proksimal olarak hareket ettirin ve brakiyal arterin yanındaki üst kolda CSA'yı ölçün. Daha sonra, ulnar siniri incelemek için bilek seviyesinde enine bir tarama yapın.
Ulnar sinir, Guyon kanalına girdiği yerde ulnar arter ve pisiform kemiğin hemen yanındaki karpal tünelin el bileği ulnarında tanımlanabilir. Guyon kanalının girişindeki ulnar sinirin CSA'sını ölçün. Dönüştürücüyü ulnar siniri takip ederek ön koldan dirsekteki sulkus ulnarise ve ardından üst kola proksimal olarak hareket ettirin.
Dönüştürücüyü bilekten ön kola proksimal olarak hareket ettirdikten sonra, ön koldaki CSA'yı ölçün. Ulnar sinirin sulkusa gidişatını takip edin ve dirsek seviyesindeki sulkus ulnaris'teki CSA'yı ölçün. Anatomik seyri üst kola kadar takip edin ve CSA'yı ölçün.
Daha sonra, spiral oluktaki radyal siniri incelemek için, hastanın kolunu dirsekten bükülmüş midenin önünde tutmasına izin verin. Ardından, eşlik eden arter ve ven ile karışıklığı önlemek için renkli doppler modunu kullanarak doğrudan humerusun yanındaki radyal siniri tarayın. Renkli doppler modu, arteria profunda brachii'de kan akışını ve ilgili damarda düşük akışı gösterirken, radial sinirde akış olmaz.
Ek olarak, damar ve arter dışarıdan basınç uygulanarak sıkıştırılabilir. Spiral oluktaki radyal sinirin CSA'sını ölçün. Vagal siniri, servikal sinir köklerini ve brakiyal pleksusu inceledikten sonra, ultrason jelini hastanın boynunun ortasına uygulayın.
Vagal sinir için, boynun ortasında enine bir tarama yapın ve karotis arteri ve juguler veni bulun. Vagal sinir, karotis arter ve juguler venin hemen yanında bulunabilir. Daha sonra karotis kılıfındaki vagal sinirin CSA'sını karotis bifurkasyonu seviyesinde ölçün.
Daha sonra, servikal sinir köklerini, C5, C6 ve C7'yi incelemek için, prob dorsalini hareket ettirin ve hafifçe yukarı ve aşağı kaydırın. Servikal sinir kökleri, enine sürecin ön ve arka tüberkülü arasında görünür. C7, anterior tüberkülün transvers prosesten yokluğu ile tanınabilirken, hem anterior hem de posterior tüberkül C5 ve C6 ile bulunur. Enine kesitsel bir görünümde gövde gözünün oluşumuna proksimaldeki intraskalen boşluktaki sinir köklerinin CSA'sını ölçün.
Daha sonra, dönüştürücüyü gövdeleri ve pleksusu takip ederek supraklaviküler boşluğa distal olarak hareket ettirin. Brakiyal pleksusu incelemek için, servikal sinir köklerinin anatomik seyrini distal olarak takip edin ve ardından pleksusun gövdelerini ve kordonlarını bulun. Supraklaviküler boşlukta pleksusun CSA'sını ölçün.
Alternatif olarak, sinir köklerinin değerlendirilmesi için sinir köklerini görüntülemek için uzunlamasına bir tarama yapın. Servikal sinir köklerinin çapını, sinir kökünün enine süreçten uzunlamasına bir görünümde çıktığı en yakın konumda ölçün. Bacak sinirlerini incelemeye devam etmek için, hastanın bacağı hafifçe bükülmüş olarak bir tarafa uzanmasına izin verin.
Daha sonra dönüştürücü probun, popliteal fossa, fibula ve alt bacağın üzerine biraz ultrason jeli yerleştirin. Fibula sinirini incelemek için fibula kafasını hissedin ve dönüştürücüyü doğrudan arkasına yerleştirin. Fibula başının yanındaki fibula sinirini tanımlayın.
Fibula başının yanındaki fibula sinirinin CSA'sını ölçün. Daha sonra, dönüştürücüyü fibula sinirini takip ederek fibula başından fossa poplitea'ya proksimal olarak hareket ettirin. Daha sonra popliteal fossadaki fibula sinirinin CSA'sını ölçün.
Popliteal fossadaki tibial siniri incelemek için tekrar fibula sinirini ve popliteal fossadaki popliteal arteri bulun. Çoğu durumda, tibial sinir popliteal arterin hemen üzerinde bulunabilir. Popliteal fossadaki tibial sinirin CSA'sını ölçün.
Hastanın pozisyonunda birçok değişiklikten kaçınmak için, medial malleoldeki tibial sinire devam etmeden önce sural siniri aynı pozisyonda incelemeye devam edin. Sural siniri incelemek için probu lateral ayak bileğine yerleştirin. Çoğu durumda, sural sinir yüzeysel bir damarın yanında bulunabilir.
Mide anemi kasının lateral ve medial başı arasındaki sural sinirin CSA'sını ölçün. Son olarak, ayak bileğindeki tibial siniri incelemek için hastanın dizleri hafifçe bükülü olarak oturmasına veya sırt üstü yatmasına izin verin. Ardından ultrason jelini ayak bileğine ve probu doğrudan medial malleolün arkasına yerleştirin.
Tibial sinir, posterior tibial arterin hemen yanında bulunabilir. Tibial sinirin CSA'sını medial ayak bileği seviyesinde ölçün. Her iki taraftaki tüm ölçümleri yaptıktan sonra sonuçları kaydedin ve incelemeyi sonlandırın.
Bu protokol kapsamında çalışılan hastalar için referans CSA değerleri burada gösterilmektedir. Sağlıklı bir insanda düzeltilmiş Bochum ultrason skorunda kullanılan altı sinir bölgesinin temsili görüntüleri burada gösterilmektedir. Bu bölgeler ön kol ve üst koldaki median sinir, üst koldaki radial sinir, ön kol ve üst koldaki ulnar sinir ve baldırdaki sural sinirdir.
Kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropatili bir hastanın benzer görüntüleri burada gösterilmektedir. Sinir, vücudun bir veya her iki tarafında patolojik CSA genişlemesi gösteriyorsa, bu altı bölgenin her biri bir puanla puanlanır İmmün nörografi, periferik sinirlerin morfolojik değişikliklerini tespit etmek için başka bir yöntemdir, özellikle sinir ultrasonunun uygulanmasının zor olduğu proksimal bacak sinirleri ve lumbosakral pleksus için. Nöromüsküler ultrason üzerine daha fazla araştırma ilginçtir, çünkü morfolojik değişiklikler inflamasyon gibi patofizyolojik yönler hakkında fikir verebilir.
