La alta resolución de la ecografía se utiliza como una herramienta diagnóstica adicional para detectar alteraciones morfológicas de los nervios periféricos, como el aumento del área de la sección transversal. En este caso, la neuropatía inmunitaria es como la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. La principal ventaja de la ecografía nerviosa es que puede ser realizada de forma rápida, sencilla y sin riesgos relevantes directamente por el neurólogo.
La ecografía nerviosa puede ayudar a diagnosticar neuropatías inflamatorias, pero también puede ayudar en el pronóstico y seguimiento del curso de la enfermedad. Para examinar los nervios del brazo, deje que el paciente se siente en una posición neutral con el brazo apoyado supinado sobre una superficie como una pierna. A continuación, aplique gel de ultrasonido sobre la muñeca, el antebrazo, el codo y la parte superior del brazo de la sonda del transductor.
Para examinar el nervio mediano, realice una exploración transversal a nivel de la muñeca. El nervio mediano se puede identificar fácilmente en el túnel carpiano debajo del ligamento carpiano transverso junto a los tendones del flexor superficial y profundo de los dedos. A continuación, mida el área de la sección transversal o CSA del nervio mediano en la entrada del túnel carpiano.
Mueva el transductor proximalmente para seguir el curso anatómico del nervio mediano hasta el antebrazo y mida el CSA en el antebrazo. A continuación, siga el curso anatómico hasta el codo. Mueva el transductor proximalmente siguiendo el nervio mediano desde el antebrazo hasta el codo y mida el CSA en el codo.
Luego sigue el curso hacia la parte superior del brazo. Mueva el transductor proximalmente siguiendo el nervio mediano desde el codo hasta la parte superior del brazo y mida el CSA en la parte superior del brazo junto a la arteria braquial. A continuación, para examinar el nervio cubital, realice una exploración transversal a nivel de la muñeca.
El nervio cubital se puede identificar en el cubital de la muñeca del túnel carpiano, directamente al lado de la arteria cubital y el hueso pisiforme, donde entra en el canal de Guyon. Mida el CSA del nervio cubital en la entrada del canal de Guyon. Mueva el transductor proximalmente siguiendo el nervio cubital desde el antebrazo hasta el surco cubital en el codo y luego hacia la parte superior del brazo.
Después de mover el transductor proximalmente desde la muñeca hasta el antebrazo, mida el CSA en el antebrazo. Siga el curso del nervio cubital hasta el surco y mida el CSA en el surco cubital a nivel del codo. Siga el curso anatómico hasta la parte superior del brazo y mida el CSA.
A continuación, para examinar el nervio radial en el surco espiral, deje que el paciente sostenga el brazo frente al estómago doblado por el codo. A continuación, escanee el nervio radial directamente al lado del húmero, utilizando el modo doppler color para evitar confusiones con la arteria y la vena que lo acompañan. El modo Doppler color muestra el flujo sanguíneo en la arteria profunda braquial y el flujo bajo en la vena correspondiente, mientras que no se produce flujo en el nervio radial.
Además, la vena y la arteria se pueden comprimir ejerciendo presión externa. Mida el CSA del nervio radial en el surco espiral. A continuación, para examinar el nervio vago, las raíces nerviosas cervicales y el plexo braquial, aplique el gel de ultrasonido en el centro del cuello del paciente.
Para el nervio vago, realice una exploración transversal en la mitad del cuello y encuentre la arteria carótida y la vena yugular. El nervio vago se encuentra directamente al lado de la arteria carótida y la vena yugular. A continuación, mida el CSA del nervio vago en la vaina carotídea a nivel de la bifurcación carotídea.
A continuación, para examinar las raíces nerviosas cervicales, C5, C6 y C7, mueva la sonda dorsal y deslícela ligeramente hacia arriba y hacia abajo. Las raíces nerviosas cervicales aparecen entre el tubérculo anterior y posterior de la apófisis transversa. El C7 se puede reconocer por la ausencia del tubérculo anterior de su apófisis transversa, mientras que tanto el tubérculo anterior como el posterior se encuentran con C5 y C6. Mida el CSA de las raíces nerviosas en el espacio intraescaleno proximal a la formación del ojo del tronco en una vista transversal.
A continuación, mueva el transductor distalmente siguiendo los troncos y el plexo hasta el espacio supraclavicular. Para examinar el plexo braquial, siga el curso anatómico de las raíces nerviosas cervicales distalmente y luego encuentre los troncos y cordones del plexo. Mida el CSA del plexo en el espacio supraclavicular.
Alternativamente, para la evaluación de las raíces nerviosas, realice un escaneo longitudinal para mostrar las raíces nerviosas. Mida el diámetro de las raíces nerviosas cervicales en la ubicación más proximal donde la raíz nerviosa sale sobre la apófisis transversa en una vista longitudinal. Para continuar examinando los nervios de la pierna, deje que el paciente se acueste de lado con la pierna ligeramente flexionada.
A continuación, coloque un poco de gel de ultrasonido sobre la sonda del transductor, la fosa poplítea, el peroné y la parte inferior de la pierna. Para examinar el nervio peroné, palpe la cabeza del peroné y coloque el transductor directamente detrás de ella. Identificar el nervio peroneo junto a la cabeza del peroné.
Mida el CSA del nervio peroné junto a la cabeza del peroné. A continuación, mueva el transductor proximalmente siguiendo el nervio peroné desde la cabeza del peroné hasta la fosa poplítea. A continuación, mida el CSA del nervio peroné en la fosa poplítea.
Para examinar el nervio tibial en la fosa poplítea, busque nuevamente el nervio peroneo y la arteria poplítea en la fosa poplítea. En la mayoría de los casos, el nervio tibial se encuentra justo encima de la arteria poplítea. Mida el CSA del nervio tibial en la fosa poplítea.
Para evitar muchos cambios en la posición del paciente, continúe examinando el nervio sural en la misma posición antes de continuar con el nervio tibial en el maléolo medial. Para examinar el nervio sural, coloque la sonda en la parte lateral del tobillo. En la mayoría de los casos, el nervio sural se puede encontrar junto a una vena superficial.
Mida el CSA del nervio sural entre la cabeza lateral y medial del músculo de la anemia gástrica. Finalmente, para examinar el nervio tibial en el tobillo, deje que el paciente se siente o se acueste boca arriba con las rodillas ligeramente flexionadas. A continuación, coloque el gel de ultrasonido en el tobillo y la sonda directamente detrás del maléolo medial.
El nervio tibial se encuentra justo al lado de la arteria tibial posterior. Mida el CSA del nervio tibial a nivel de la parte medial del tobillo. Después de realizar todas las mediciones en ambos lados, guarde los resultados y finalice el examen.
A continuación se muestran los valores de CSA de referencia para los pacientes estudiados bajo este protocolo. Aquí se muestran imágenes representativas de los seis sitios nerviosos utilizados en la puntuación de ultrasonido de Bochum ajustada en una persona sana. Estos sitios son el nervio mediano en el antebrazo y la parte superior del brazo, el nervio radial en la parte superior del brazo, el nervio cubital en el antebrazo y en la parte superior del brazo y el nervio sural en la pantorrilla.
Aquí se muestran imágenes similares de un paciente con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Cada uno de estos seis sitios se puntúa con un punto si el nervio muestra un agrandamiento patológico de CSA en uno o ambos lados del cuerpo. La neurografía inmunitaria es otro método para detectar alteraciones morfológicas de los nervios periféricos, especialmente para los nervios proximales de la pierna y el plexo lumbosacro, donde la ecografía nerviosa es difícil de aplicar. Es interesante seguir investigando sobre la ecografía neuromuscular, ya que las alteraciones morfológicas pueden dar una idea de aspectos fisiopatológicos como la inflamación.
