פרוטוקול זה מסייע ללמוד את כל השלבים להליך הסטנדרטי לסגירה התערבותית של ה- PFO. אנו מראים טכניקה סטנדרטית שהיא בטוחה ואפשרית ומאפשרת לסגור כמעט כל PFO. כדי להתחיל, להקים קו גישה ורידי היקפי להתחבר 500 CC של נתרן כלורי, ולאחר מכן לתקן את הידיים והרגליים של המטופל.
התחל את מדידות האק"ג, ריווי החמצן ההיקפי והדופק. בצע עיקור של המפשעה הימנית באמצעות תמיסה מבוססת יוד. הכינו ציוד סטרילי עם החומרים הנדרשים על ידי עוזר הצנתר או האחות.
כסו את אתר הגישה לעצם הירך המעוקר בטיח נייר כסף שקוף. יש למרוח הרדמה מקומית על אזור הלוע חמש עד 10 פעמים, ולאחר מכן להחיל הגנה מפני נשיכה. הכינו הנחיית אולטרסאונד בתנאים סטריליים.
גישה לווריד הירך הימני באמצעות מישוש, הנחיה פלואורוסקופית או אולטרסאונד. לספק הרדמה תת עורית. בצע את ניקוב ורידי של המפשעה.
לאחר מכן הכניסו חוט סטנדרטי עם J-Tip וחמישה צנתרים רב-תכליתיים צרפתיים לתוך הווריד הנבוב העליון. לבצע ניקוב עורקי של עורק הירך ולהציג נדן ארבע צרפתי לניטור לחץ. קרדיולוגים התערבותיים רבים עשויים למצוא ניטור לחץ דם לא פולשני אמין בחולים יציבים או להשתמש בגישה רדיאלית.
לאחר קביעת מדידת לחץ הדם העורקי, התחל את ההרגעה המודעת של המטופל עם midazolam ו propofol כמתואר בכתב היד טקסט. מדוד את הלחץ באטריום הימני. CVP צריך להיות בטווח נורמלי של סביב שישה עד 12 מילימטרים של כספית.
אם ה- CVP העיקרי נמוך יותר, תן עירוי נתרן כלורי עד שה- CVP מגיע למינימום של שישה מילימטרים של כספית כדי למנוע תסחיף אוויר במהלך ההליך. הציגו את בדיקת TEE והעריכו השתפכות קרום הלב הקיימת בתצוגה של ארבעה חדרים והגדירו את התצוגה הדו-קרום כך שתכלול את ה-PFO. מקדמים, חוט J-Tip סטנדרטי ואת הצנתר הרב תכליתי לתוך אטריום שמאל על ידי דחיפה קלה קדימה של החוט והנחתו בווריד הריאה העליון השמאלי תחת הנחיית פלואורוסקופיה ו- TEE.
השג הדמיית TEE אופטימלית על ידי טאטוא מ 30 מעלות ל 110 מעלות. קבל תצוגה אלכסונית קדמית שמאלית של 45 מעלות מכיוון שזה עשוי להיות מועיל. לאחר החדרת הצנתר לאטריום השמאלי, יש לבצע הזרקת בולוס של 100 IU הפרין לקילוגרם משקל גוף כדי להגיע לזמן קרישה פעיל של כ-250 שניות.
זמן הקרישה המופעל צריך להיות נשלט לאחר כחמש דקות על ידי מנתח ACT נקודתי. למדוד את לחץ הפרוזדורים השמאלי באמצעות הצנתר הרב תכליתי. אם הוא מתחת לחמישה מילימטרים של כספית, יש לתת נוזל IV כדי להגיע ללחץ פרוזדורים שמאלי ממוצע של חמישה עד 10 מילימטרים של כספית.
מקדמים חוט מנחה נוקשה וארוך עם קצה רך לאורך הצנתר אל האטריום השמאלי, המכוון לווריד הריאה העליון. לאחר מכן יש לאוורר את הבלון בזהירות עם רבע עד שני רבעים צבע ניגודיות ותערובת מלח מחוץ למטופל. החליפו את הצנתר הרב תכליתי בבלון בגודל 24 מ"מ.
מקמו את הבלון על פני ה-PFO וניפחו אותו עם נתרן כלורי של 0.9% בתמיסת חומר הניגוד ביחס של שלושה לאחד. השתמש בשתי הקרנות TEE ניצבות למדידת PFO. אשר את הממדים על ידי תמונות אנגיוגרפיה.
בשני המקרים, מדידת זנב הבלון הקטן ביותר היא קריטית. השתמש בטבלת מידות כדי לבחור את הגודל והסוג של ההתקן הסתיר PFO באמצעות גודל PFO ואורך המחיצה הכולל המוערך על-ידי TEE או TTE בהתאם להוראות היצרן. הכינו מכשיר סגירה בגודל מתאים כמתואר בכתב היד של הטקסט.
ולשטוף כראוי כדי למנוע בועות אוויר. מנפחים את בלון המידות ומחליפים אותו בנדן המסירה. הציגו את נדן המסירה באמצעות חוט ההנחיה הנוקשה.
לאחר מכן הסר את המבוא ואת החוט. לאחר שאיבת הדם, ודא חיבור רטוב עד רטוב בין הנדן לבין מכשיר סגירת ה- PFO כדי להבטיח התקדמות ללא בועות אוויר של המכשיר. הכניסו את מכשיר הסגירה דרך הנדן דרך חיבור רטוב עד רטוב על ידי שטיפת מי מלח דרך היציאה הצדדית והבטחת דימום גב מהנדן.
לאחר מכן דחפו את המכשיר קדימה לתוך הנדן. ברגע שהמכשיר גלוי בתוך הנדן, בדוק אם אין בועת אוויר מול המכשיר. לאחר מכן משוך את המכשיר לאחור כשני סנטימטרים כדי לאשר את חיבור המכשיר לכבל המסירה.
דחפו את המכשיר קדימה לתוך האטריום השמאלי ומשכו בזהירות את הנדן לאטריום האמצעי-שמאלי בתנועת דחיפה ומשיכה ובהנחיית אקו לב, המאפשרת לדיסק השמאלי להיפתח. כאן, הנחיית TEE, במקום אנגיוגרפיה, מספיקה ומומלצת להפחית את מינון הקרינה. אנו מושכים את הדיסק השמאלי לכיוון המחיצה הבין-פרוזדורית עד שמורגש התנגדות עדינה והדיסק השמאלי נראה על המחיצה על ידי TEE.
תחת מתח דיסקרטי, משוך את הנדן בחזרה לאטריום הימני, ומרחיב את הדיסק בצד ימין. דחוף את ההתקן בעדינות כנגד המחיצה הבין-פרוזדורית עד שהדיסקים יתחברו. הערך את המיקום הנכון של מכשיר הסגירה עם TEE ואנגיוגרפיה.
עם האחרון, סימן פקמן מציין את מיקום המכשיר הנכון. בדוק היטב את שולי המכשיר לאיתור אי התאמות הקשורות לאבי העורקים או לגג האטריום השמאלי, מה שעלול להוביל לנזקי דחיסה מקומיים. בדיקת משיכה בדחיפה-משיכה יכולה לעזור להראות את יציבות המכשיר.
ברגע שמיקום המכשיר נכון, נתק את כבל המסירה והסר את הנדן. סגור את וריד הירך עם התפר resorbing באמצעות דמות של שמונה תפר של חומר הרקמה תת עורית או מכשיר סגירת כלי דם. השתמש תחבושת לחץ ישיבה הדוקה כדי למנוע דימום מקומי.
לאחר הסרת מכשיר ניטור לחץ הדם העורקי, בצע דחיסה ידנית של עורק הירך המשותף או השתמש במכשיר סגירה ואחריו החלת תחבושת הדוקה. המשך ניטור לא פולשני של לחץ הדם וקצב הלב במשך 24 שעות. לספק הפרין למשך 24 שעות כמתואר בכתב היד של הטקסט.
בחולים צעירים, מתחת לגיל 65, נצפה סיכון נמוך יותר לשבץ מוחי חוזר ולתמותה לאחר סגירת PFO התערבותית בהשוואה לטיפול רפואי בלבד. סיבוכים פרי-התערבותיים בסגירת PFO היו נדירים. טמפונדה פריקרדיאלית התרחשה לעיתים רחוקות בניסויי RESPECT ו- REDUCE בשיעור של 0.4% ו- 0.2% בהתאמה.
ניקוב לב היה סיבוך חמור שהתרחש ב-0.25% מהחולים בניסוי CLOSURE-I וב-0.2% בניסוי RESPECT. חיוני שפתיחת המכשיר ומיקומו יבוצעו תחת בקרת TEE כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר האפשרית. אם TEE אינו זמין, ניתן לבדוק את מיקום המכשיר גם על ידי הזרקת צבע ניגוד.
