מיקום שרוול כלי הדם שלנו מאפשר זרימת דם למינרית ואנו משתמשים בשרוול גדול יותר לעורק הריאה התורם כדי להבטיח החזרת דם בשפע למושתלים. שינויים אלה המשמשים בפרוטוקול זה מפחיתים את הסבירות לזרימת דם סוערת ולהיווצרות פקקת ומביאים לשיעורי הישרדות משופרים. שיטה זו מספקת תובנות חשובות לחקר תגובות חיסוניות לאחר השתלה, כגון פגיעה באיסכמיה ודחיית שתלים.
בנוסף, הטכניקה שלנו מאפשרת ניטור קל יותר לאחר ההשתלה או השתלה מחדש. מי שידגים את ההליך הזה יהיה ד"ר וון ג'ון לי, מיקרוכירורג מומחה במעבדה שלנו שפיתח את הטכניקה הזו. הכינו את אזור הניתוח על ידי גילוח השיער מהחזה והבטן באמצעות סכין גילוח חשמלי.
מתן 100 יחידות של הפרין תוך ורידי לתוך וריד הפין עבור זכרים או וריד jugular חיצוני עבור זכרים ונקבות. הניחו את העכברים בתנוחת שכיבה עם מעליונים מעליהם. לאבטח את forelimbs ו hindlimbs עם סרט כירורגי לחטא את העור עם 0.75% יוד ו 70% אתנול.
בצע חתך עבור laparosternotomy החציוני מן הטבור לזווית החזה, ולאחר מכן כריתת בית החזה דו צדדית לאורך כל שוליים costal. קפלו את דופן בית החזה הקדמי מעל הצוואר לחשיפה מלאה של המדיאסטינום. הבלו את התימוס ולחשוף את הווריד הנבוב התחתון intrathoracic.
עבור זלוף מדרדר, להזריק 1.5 מיליליטר של ארבע מעלות צלזיוס מלוחים לתוך הווריד הנבוב התחתון intrathoracic עם המחט מכוונת מעולה לכיוון השתל. ליגייט הווריד הנבוב המעולה באמצעות 8-0 תפר משי ומחלק באופן דיסטלי. חזור על הזלוף המדרדר על ידי הזרקת עוד 1.5 מיליליטר של ארבע מעלות צלזיוס מלוחים דרך הווריד הנבוב התחתון.
ליגייט הווריד הנבוב התחתון באמצעות 8-0 תפר משי ומחלק באופן דיסטלי. נתחו את קשת אבי העורקים ואת גזע עורק הריאה לצורך קצירת השתל והעבירו את שניהם באופן דיסטלי. Ligate את הוורידים הריאתיים על פני השטח האחורי של הלב באמצעות תפר משי 6-0 ולחלק דיסטלי.
בצע הכנת השתל על ידי הסרת הלב התורם מחלל החזה. מניחים את הלב הכרות במיכל פלסטיק מלא במלח הפריני בארבע מעלות צלזיוס למשך דקה עד שתי דקות. מעבירים את השתל על בקבוק פלסטיק סטרילי מלא בקרח להנחת השרוולים.
הניחו חפת אנגיוקטטר באורך מילימטר אחד באורך 20 מד מעל עורק הריאה של השרוול התורם. בעזרת מלקחיים עדינים, מקפלים בעדינות את קצוות העורק בחזרה מעל השרוול. הצמידו את הכלי המקופל לשרוול באמצעות עניבת ניילון 10-0.
אחסנו את הלב התורם במי מלח שעברו הפרין או בתמיסת שימור אחרת בטמפרטורה של ארבע מעלות צלזיוס. הכינו את אזור הניתוח על ידי גילוח השיער מאזור צוואר הרחם באמצעות סכין גילוח חשמלי. יש למרוח משחת עיניים סטרילית שאינה תרופתית על העיניים כדי למנוע התייבשות של הקרנית.
מניחים את החיה בתנוחת שכיבה עם פורלימבים צמודים לגוף והראש מופנה מעט שמאלה. אבטח את הפורלימבים והאחוריים באמצעות סרט ניתוחי. לחטא את העור עם 0.75% יוד ו 70% אתנול.
לאחר ביצוע חתך צוואר הרחם בקו האמצע מהמנדיבל התחתון לעצם החזה, להעביר את שריר הירך הימני. הבלו את האונה הימנית של בלוטת inframandibular כדי ליצור מקום להשתלת שתל. קושרים תפר מעל הווריד הג'וגולרי החיצוני הפרוקסימלי באמצעות תפר משי 6-0.
Ligate את הווריד הג'וגולרי החיצוני הדיסטלי ואת הענפים הסמוכים באמצעות 8-0 תפר משי. תפר מתחת לווריד ומכוסה בגזה. בצע חתך רוחבי על פני הקיר הקדמי של הווריד הג'וגולרי החיצוני.
מניחים תפר ניילון 10-0 דרך קצה הווריד הג'וגולרי החיצוני הפרוקסימלי והרקמה שמתחתיו כדי לאבטח את הווריד במהלך החדרת השרוול. ליגייט של עורק הצוואר המשותף הימני הדיסטלי באמצעות 8-0 תפר משי פשוט נחות מהביפורקציה הקרוטידית. קושרים תפר מעל עורק הצוואר המשותף הפרוקסימלי באמצעות תפר משי 6-0.
מעבירים את העורק באופן דיסטלי בין התפרים. לאחר מכן הניחו חפת אנגיוקטטר באורך 0.6 מיליליטר באורך 24 ממדים מעל עורק הצוואר המשותף הימני של המושתל. בעזרת מלקחיים עדינים, מקפלים בעדינות את קצוות העורק בחזרה מעל השרוול.
הצמידו את הכלי המקופל לשרוול באמצעות עניבת ניילון 10-0. מקם את לב התורם עדיף על אזור צוואר הרחם הנכון. לטפטף מלוחים קרים על השתלת הלב כל כמה דקות במהלך ההשתלה.
מניחים תפר ניילון 10-0 דרך קצה אבי העורקים התורם ודרך נגיסה שטחית של הרקמה שמתחת כדי לאבטח את השתל במקומו. לשטוף את אבי העורקים התורם עם 0.5 מיליליטר של 0.9% מלוחים heparinized. הכנס את חפת עורק הצוואר הנפוצה של המקבל לאבי העורקים התורם.
לאבטח את האנסטומוזיס עם 8-0 עניבת משי. הסר את תפר עוגן אבי העורקים. הסר את האוויר של הווריד הג'וגולרי החיצוני על ידי שטיפת הווריד הג'וגולרי החיצוני של הנמען עם 0.5 מיליליטר של 0.9% מלח heparinized.
לבצע אנסטומוזיס של עורק הריאה על ידי החדרת השרוול של עורק הריאה התורם לתוך הווריד הג'וגולרי החיצוני של המקבל ולאבטח עם 8-0 עניבת משי. הסר את תפר עוגן הווריד הג'וגולרי החיצוני והעביר את הדופן האחורית הנותרת של הווריד הג'וגולרי החיצוני כדי לשחרר את השתל מהרקמה שמתחת. ודא שהשתל מכוון כראוי ללא פיתול או פיתול של האנסטומוזיס.
שחררו את ההחלקות על הווריד הג'וגולרי החיצוני של המושתלת, ולאחר מכן את עורק הצוואר המשותף כדי ליזום השתלת לב מחדש. הטכניקה שהודגמה בפרוטוקול זה הראתה שיעור הישרדות של כ-97% ניתן לייחס זאת לשרוול הגדול יותר בן 20 המדים המונח על עורק הריאה התורם כדי להבטיח חזרה מספקת של זרימת הדם למקבל. בנוסף, יישור זרימת הדם עם מיקום השרוול בטכניקה הנוכחית ממזער את הסיכון לפקקת ומערבולות אנסטומוטיות.
זמן הניתוח הממוצע של המושתל היה כ-37 דקות עם זמן איסכמיה קר ממוצע של 20 דקות. עבור מחקרי הישרדות, שתלי לב הוערכו מדי יום על ידי הדמיה ישירה ומישוש דיגיטלי של פעימות הלב. הדמיה תוך-ויטלית של שני פוטונים בוצעה בשלב מוקדם לאחר ההשתלה כדי להעריך את הסחר בלויקוציטים.
חשוב לבדוק שהשתל ממוקם ומכוון כראוי לפני סגירת העור כדי למנוע פיתול. ניתן להשתמש בשיטה זו במודלים של השתלות חוזרות כדי לזהות תאי חיסון מקומיים בשתלים מושתלים המתווכים תגובות אלואימוניות.
