이 프로토콜은 간호 직원과 의료 전문가에게 삽관된 환자에서 안전하게 엎드려 있는 단계별 지침과 욕창을 방지하기 위한 조치를 제공합니다. 환자를 돌보기 전과 도중에 욕창 예방 중재를 팀 토론하고 구현하면 중요한 튜브의 손실과 욕창이 감소합니다. 환자를 처음 돌볼 때는 모여서 절차에 대해 논의하고 필요한 물품을 모으는 것이 중요합니다.
따라서 이 시각적 시연을 보는 것이 도움이 될 것입니다. 먼저 영양 공급 튜브 고정의 무결성을 확인하거나 프로닝을 시작하기 전에 굴레를 사용하여 이탈 가능성을 줄인 다음 환자의 튜브 공급을 중지합니다. 꼼꼼하게 모든 혈관 내 카테터를 고정하고 환자가 누워있을 경우 허브와 포트 아래의 피부에 폼 드레싱을 놓고 무릎과 같은 뼈 돌출부가 있습니다.
헤드보드를 제거합니다. 상업용 ET 홀더를 사용하는 경우 호흡기 치료사와 ICU 간호사에게 이 장치를 제거하고 중요한 튜브를 고정하도록 승인된 테이프로 튜브를 고정하도록 하십시오. ET 튜브를 테이핑하기 전에 뺨과 윗입술을 포함하여 얼굴에 폼 드레싱을 바릅니다.
필요한 경우 턱, 코, 이마에 폼 드레싱을 바르십시오. ET 튜브와 입을 흡입하고 구강 위생을 수행합니다. 흉골과 같은 다른 위험 부위 및 이동할 수 없는 의료 기기 아래에 폼 드레싱을 바르십시오.
그런 다음 배수구, 소변 수집 백 및 장루 주머니를 비우십시오. 환자가 약리학 적으로 마비되었거나 눈꺼풀이 닫히지 않은 경우 눈에 윤활유를 주입 한 다음 눈꺼풀을 닫고 부드러운 테이프로 고정하십시오. 텍스트 원고에 설명된 대로 절차를 시작하기 전에 필수적이지 않은 주입 및 모니터링을 중단하십시오.
흉관 및 기타 경피적 튜브가 고정되어 있는지 확인하고 호흡기 치료사 또는 제공자에게 필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 요청하십시오. 환자를 앙와위 자세로 침대에 평평하게 눕힙니다. 추가 슬라이드 시트, 공기 전달 패드, 평평한 침대 시트 및 언더 패드를 사용하여 침대 롤을 만듭니다.
해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오. 슬라이드 시트 또는 공수를 사용하여 환자를 인공 호흡기에서 가장 멀리 떨어진 침대 가장자리로 당깁니다. 인공호흡기 반대편 침대 옆으로 펼칠 수 있도록 침대 롤을 놓습니다.
리넨 롤을 인공호흡기 쪽의 환자 아래에 밀어 넣고 롤의 25-30%만 집어넣도록 합니다. 환자를 앙와위에서 90도 사이드라인 위치까지 굴리고 얼굴이 인공호흡기를 향하도록 합니다. 원격 측정 전극을 가슴에서 환자의 등으로 옮기고 환자를 조심스럽게 엎드려 눕힙니다.
침대에 베개를 놓고 환자의 가슴이나 어깨 아래에 놓습니다. 그런 다음 머리 꼭대기가 위쪽 가장자리에 닿도록 환자를 침대 중앙에 놓습니다. 환자의 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리고 침대 베개를 머리 아래에 놓습니다.
환자의 팔이 수영자가 기어가는 위치에 있는지 확인하십시오. 양쪽 다리 아래에 베개를 환자에게 수평으로 놓습니다. 엎드린 자세를 취하기 전에 분리된 모니터링 장비와 튜브를 다시 연결합니다.
천골에 보호용 폼 드레싱을 놓습니다. 침대를 30도 각도로 반대 방향으로 트렌델렌부르크의 위치에 놓은 다음 튜브 공급을 다시 시작합니다. 배수구와 소변 수집 백을 비우고 팀원이 중요하지 않은 튜브와 장치를 분리하는 동안 모니터를 지켜보도록 합니다.
침대를 역 트렌델렌부르크에서 꺼내 바닥과 평행한 평평한 위치로 가져갑니다. 해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오. 얼굴을 가로 질러 팔을 조심스럽게 곧게 펴고 환자의 옆구리에 부드럽게 놓습니다.
가슴, 다리 및 측면 몸통을 포함하여 환자 아래의 모든 베개를 제거합니다. 환자를 회전 방향에서 가장 먼 침대 옆으로 당깁니다. 침대 롤을 만들고 환자가 롤링할 측면 아래에 20%를 집어넣습니다.
심장 모니터용 추가 전극이나 전선을 모으고 호흡기 치료사가 필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 합니다. 그런 다음 손바닥이 허벅지 아래를 위로 향하게 유지하면서 환자의 손을 환자가 돌릴 쪽으로 밀어 넣습니다. 환자를 조심스럽게 90도 옆으로 돌리고 심장 모니터링 전극을 등에서 제거하고 새 전극을 가슴에 배치하는 동안 이 자세를 잠시 유지합니다.
환자를 앙와위 자세로 부드럽게 내리고 튜브와 모니터링 장비를 다시 연결합니다. 호흡기 치료사와 ICU 간호사는 ET 튜브 위치를 확인하고 모든 혈관 내 라인, 튜브 및 모니터링 장비를 고정해야 합니다. 침대의 각도를 적절하게 조정하십시오.
2020년 3월 10일부터 2022년 2월 10일까지 COVID-19 ARDS 진단을 받은 약 1, 100명의 환자가 ICU에 입원했으며 이 인구의 약 17%가 ICU 체류 기간 동안 적어도 한 번은 엎드린 자세였습니다. 욕창 발생은 모든 부위에서 감소했으며, 특히 턱의 경우 부상이 12건 감소했습니다. 이 절차는 준비, 의사 소통, 팀워크 및 불리한 결과가 있는 경우 개입할 수 있는 전문가의 가용성에 크게 의존합니다.
