Um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea

Este protocolo melhora significativamente a taxa de sucesso da colédocoscopia trans-hepática percutânea e alcança um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática. Esta técnica reduz a recorrência da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática e encurta todo o período de litotripsia, o tempo de operação e a distância entre os locais de entrada da pele e os ductos biliares direcionados. A LCPT pode ser uma escolha melhor para o tratamento da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática complexa, como em pacientes que haviam sido submetidos a cirurgia abdominal complicada prévia ou que apresentavam anormalidades anatômicas e não puderam ser submetidos a um exame endoscópico.

Esta técnica também pode ser usada para nefrolitotomia percutânea para gerenciar problemas de pedra nos rins. A estrutura do ducto biliar intra-hepático é complexa e vulnerável a lesões, o que aumenta o risco cirúrgico, e a demonstração visual pode evitar melhor essas complicações perigosas. Uma semana antes da operação, execute o procedimento para drenagem percutânea transhepática do colângio, ou PTCD.

Insira um tubo de drenagem biliar 8F de demora para drenar e reduzir o inchaço do ducto biliar. Espere que o trato sinusal se torne estável em uma semana após este procedimento. Injete 20 mililitros de solução salina no ducto biliar ao longo do tubo de drenagem.

Depois que um fio-guia for inserido nele, retire o tubo PTCD. Para colocar o dilatador da fáscia na bainha, expanda o seio usando um expansor 16F e junte um dilatador de cintura 16F para que a bainha 16F possa atingir o ducto biliar onde a pedra pode ter sido colocada. Localize as pedras.

Use pinças de fixação para quebrar e remover as pedras. Lave pequenas pedras e pedras em pó usando uma bomba de pressão ajustável. No final do procedimento, deixe um tubo de drenagem dentro do paciente por uma semana.

Usando PTCSL, todos os pacientes tiveram suas pedras do trato biliar limpas com sucesso. 72% dos pacientes tiveram as pedras do ducto biliar completamente removidas após a primeira operação, enquanto 28% dos pacientes necessitaram de mais de uma operação. 56 pacientes foram submetidos à cirurgia hepática percutânea e 25 pacientes foram submetidos à cirurgia por meio de um seio formado por um tubo T.

O número de cálculos foi igual a um em cada 70 pacientes. O tempo médio de internação foi de 11 dias. Houve complicação de uma pequena quantidade de derrame pleural reativo.

Sangramento biliar intraoperatório menor foi observado em dois pacientes, e um paciente teve uma infecção biliar após a cirurgia. No entanto, nenhuma hemorragia maciça do trato biliar foi observada. A ultrassonografia pré-operatória foi utilizada para localizar com precisão a localização do cálculo e reter o dreno 8F, e o seio foi expandido diretamente usando um expansor 16F.