Terapia laser a diodi aggiuntiva e terapia con lactobacillus probiotico nel trattamento della parodontite e della malattia perimplantare

Riepilogo

Questo articolo descrive due protocolli: 1) terapia laser a diodi aggiuntivi per il trattamento della parodontite e 2) terapia probiotica Lactobacillus per il trattamento della malattia perimplantare, con enfasi sulla modalità di utilizzo del laser (tasca interna o esterna), regime di applicazione laser (sessioni singole o multiple) e un protocollo probiotico di amministrazione professionale e domiciliare.

Abstract

Le malattie parodontali e perimplantari sono infezioni indotte da placca con un'elevata prevalenza, che compromettono seriamente la qualità della vita delle persone. Il laser a diodi è stato a lungo raccomandato come terapia aggiuntiva nel trattamento della parodontite. Tuttavia, la combinazione ottimale di modalità di utilizzo (all'interno o all'esterno della tasca parodontale) e regime applicativo (sessioni singole o multiple di appuntamento) non è stata descritta in dettaglio. Nel frattempo, probiotico Lactobacillus è considerato come un potenziale adiuvante nella gestione della malattia perimplantare. Tuttavia, manca un protocollo dettagliato per un'applicazione probiotica efficace. Questo articolo si propone di riassumere due protocolli clinici. Per la parodontite, è stata identificata la collaborazione ottimale tra modalità di utilizzo del laser e regime di applicazione. Per quanto riguarda la mucosite perimplantare, è stata stabilita una terapia combinata contenente uso topico professionale e somministrazione domiciliare di probiotico Lactobacillus . Questo protocollo laser aggiornato chiarisce la relazione tra la modalità di trattamento (all'interno o all'esterno della tasca parodontale) e il numero di appuntamenti laser, affinando ulteriormente la terapia laser a diodi esistente. Per l'irradiazione a tasche interne, si consiglia una singola sessione di trattamento laser mentre, per l'irradiazione a tasche esterne, sessioni multiple di trattamento laser forniscono effetti migliori. La terapia probiotica migliorata con Lactobacillus ha comportato la scomparsa del gonfiore della mucosa perimplantare, un sanguinamento ridotto al sondaggio (BOP), e un'evidente riduzione e un buon controllo della placca e della pigmentazione; tuttavia, la profondità della tasca di sondaggio (PPD) ha avuto un miglioramento limitato. L'attuale protocollo dovrebbe essere considerato preliminare e potrebbe essere ulteriormente migliorato.

Introduzione

La malattia parodontale è un'infezione multifattoriale cronica con conseguente progressiva distruzione del parodonto¹. La sua forma grave, la parodontite, colpisce fino al 50% della popolazione mondiale² ed è considerata una delle principali cause di perdita dei denti negli adulti³. La sostituzione dei denti mancanti con impianti dentali è stata ampiamente favorita rispetto alle opzioni tradizionali⁴. Gli impianti mostrano prestazioni funzionali ed estetiche di rilievo con un tasso di sopravvivenza a lungo termine del 96,1% dopo 10 anni ^5,6. Gli impianti, tuttavia, possono soffrire di malattia perimplantare che porta a infiammazione della mucosa (mucosite perimplantare) o perdita ossea circostante (perimplantite)⁷, che può causare il fallimento dell'impianto⁸. Pertanto, è della massima necessità gestire efficacemente le malattie parodontali e perimplantari, al fine di preservare i denti naturali o migliorare il tasso di sopravvivenza degli impianti dentali.

Le malattie parodontali e periimplantari condividono un'eziologia simile⁹, cioè entrambe sono iniziate dall'esposizione alla placca dentale, costituita principalmente da batteri anaerobici e microaerofili¹⁰. Lo sbrigliamento meccanico è considerato una modalità affidabile per ottenere un'efficace interruzione dei depositi patogeni sulle superfici delle radici o degli impianti¹¹. Tuttavia, ha un'accessibilità limitata utilizzando strumenti quando c'è un'anatomia dentale complessa (cioè la forcazione della radice e il solco), portando a una decontaminazione insufficiente¹². In questo contesto, l'applicazione di laser e probiotici è emersa per integrare lo sbrigliamento meccanico^13,14.

Una varietà di laser sono stati proposti per il trattamento parodontale, come Nd: YAG; CO₂; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; e laser a diodi¹⁵. Tra questi, il laser a diodi è la scelta più popolare per il trattamento clinico grazie alla sua portabilità e al basso costo¹⁶. Il laser a diodi è stato raccomandato come coadiuvante ideale per distruggere i biofilm, eliminare l'infiammazione e facilitare la guarigione delle ferite grazie alla sua fotobiomodulazione e agli effetti fototermici^12,13. La diversità degli usi del laser, tuttavia, porta a una significativa eterogeneità clinica tra gli studi attuali. Pertanto, nella nostra recente pubblicazione, abbiamo valutato 30 studi clinici e riassunto la combinazione ottimale di modalità di utilizzo del laser e regime di applicazione¹². Tuttavia, pochi studi riportano la procedura dettagliata del protocollo di combinazione. D'altra parte, il probiotico Lactobacillus ha attirato una crescente attenzione come potenziale coadiuvante nel trattamento della malattia perimplantare, grazie alle sue prestazioni antimicrobiche e antinfiammatorie^17,18. I benefici clinici, tuttavia, non hanno raggiunto un consenso accettabile. Un resoconto critico si riferiva alla varietà di protocolli di somministrazione probiotici¹⁷.

Sulla base delle evidenze attuali, questo articolo descrive due protocolli clinici modificati: il protocollo esistente per l'uso del laser a diodi aggiuntivi nel trattamento della parodontite è migliorato sulla base di due modalità di utilizzo del laser (tasca interna o esterna) e due regimi di applicazione (sessioni singole o multiple di appuntamento)¹². Per la terapia aggiuntiva probiotico Lactobacillus nel trattamento della malattia perimplantare, una combinazione di uso locale professionale e somministrazione domiciliare di probiotico è descritto¹⁷.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board del College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll [2022] NO.034). Il consenso informato era disponibile da parte dei pazienti coinvolti in questo studio.

1. Terapia laser a diodi aggiuntiva nel trattamento non chirurgico della parodontite

1. Criteri di ammissibilità
   1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: età ≥ 18 anni; profondità tasca di sondaggio (PPD) ≥ 5 mm; perdita di attaccamento clinico rilevabile (CAL) e perdita ossea radiografica (RBL).
   2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: pazienti con malattie sistematiche o sotto farmaci che possono influenzare l'infiammazione e il processo di guarigione; pazienti che avevano ricevuto un trattamento parodontale entro 6 mesi; fumatori o alcolisti; pazienti in gravidanza o in allattamento; lesioni combinate parodontale-endodontica; mobilità dei denti di classe III.
2. Esame clinico
   1. Misurare la PPD a bocca intera, il sanguinamento al sondaggio (BOP) in sei siti per dente (cioè mesiobuccal, buccale, distobuccal, distolinguale, linguale e mesiolinguale) e la mobilità di ciascun dente, esclusi i terzi molari. Misura CAL per denti con PPD ≥ 5 mm. Rilevare la giunzione cementosmalto sondando per calcolare il CAL.
   2. Registrare i parametri di base su un grafico parodontale (file supplementare 1).
3. Disinfezione e anestesia
   1. Fare i gargarismi con perossido di idrogeno al 3% per 1 minuto, seguito da acqua pura. Disinfettare l'area operatoria con iodoporo all'1%. Somministrare un'iniezione locale di adrenalina primacaina per l'anestesia.
4. Sbrigliamento meccanico mediante incrostazione e levigatura radicale (SRP)
   NOTA: SRP è necessario per il trattamento della parodontite, compresa la pulizia ad ultrasuoni o manuale. Il ridimensionamento dentale rimuove la placca e il tartaro dalla superficie del dente sopra e sotto il margine gengivale. La levigatura delle radici di solito segue il ridimensionamento dentale e tenta di levigare la superficie ruvida della radice e aiuta le gengive a riattaccarsi ai denti.
   1. In primo luogo, utilizzare un dispositivo ad ultrasuoni per eseguire SRP per denti con PPD > 3 mm. In secondo luogo, utilizzare strumenti portatili (curette Gracey 5/6, 7/8, 11/12 e 13/14) per eseguire SRP per denti con PPD > 3 mm (Figura 1). In terzo luogo, utilizzare un dispositivo ad ultrasuoni per eseguire SRP per questi denti una seconda volta.
      NOTA: il laser a diodi da solo non è efficace nell'eliminare il calcolo, quindi un SRP completo non può essere omesso. Se il paziente ha un gran numero di denti affetti, solo un quadrante può essere trattato ad ogni appuntamento. L'SRP ad ultrasuoni e manuale può essere eseguito entro 1-4 appuntamenti.
   2. Risciacquare le tasche parodontali con perossido di idrogeno al 3% e fare i gargarismi con acqua pura.
   3. Applicare la pasta lucidante sulla superficie dei denti, lucidare le superfici dei denti a bocca intera usando un manipolo a bassa velocità con un cappuccio di gomma, quindi fare i gargarismi con acqua pura.
5. Terapia laser a diodi aggiuntiva
   NOTA: Scegli denti con PPD ≥ 5 mm per il trattamento laser. Scegliere una delle seguenti due modalità di utilizzo (ad esempio, passaggi 1.5.1 o 1.5.2).
   1. Irradiazione laser tascabile interna (si suggerisce una sola seduta di appuntamento laser per dente) (Figura 2A).
      1. Assicurarsi che sia l'operatore che il paziente indossino occhiali protettivi per proteggere gli occhi dai danni del laser.
      2. Preparare il dispositivo laser a diodi (lunghezza d'onda = 980 nm, potenza di uscita = 1 W, densità di potenza = 1414,7 W / cm², onda continua, sistema di erogazione in fibra ottica da 300 μm).
         NOTA: l'aumento improprio della potenza può causare danni termici; Si prega di consultare il produttore del laser e seguire le istruzioni del produttore prima dell'uso.
      3. Calibrare la lunghezza della punta della fibra esposta a 1 mm in meno rispetto al PPD misurato (Figura 2B).
         NOTA: Per evitare sanguinamenti dovuti all'inserimento della punta della fibra troppo in profondità nella tasca parodontale, si raccomanda generalmente che la lunghezza della punta della fibra esposta sia inferiore di 1 mm rispetto alla profondità della tasca parodontale misurata.
      4. Inserire delicatamente la punta della fibra nella tasca parodontale 1 mm in meno rispetto alla PPD misurata e spazzare lentamente la punta sia in direzione mesio-distale che apicale-coronale per 30 s per dente (Figura 2B,C).
         NOTA: Durante questo processo, l'inserimento troppo profondo della fibra nella tasca parodontale può irritare il sanguinamento parodontale e quindi impedire al laser di agire. Rimuovere la granulazione attaccata alla punta della fibra utilizzando un batuffolo di cotone contenente il 75% di alcol per evitare di compromettere l'efficacia del laser.
   2. Irradiazione laser a tasche esterne (si suggerisce un totale di 3-5 sessioni di appuntamenti laser per dente) (Figura 3A).
      1. Assicurarsi che sia l'operatore che il paziente indossino occhiali protettivi per proteggere gli occhi dai danni del laser.
      2. Preparare il dispositivo laser a diodi (lunghezza d'onda = 980 nm, potenza di uscita = 0,4 W, densità di potenza = 566,2 W / cm², onda continua, sistema di erogazione in fibra ottica da 300 μm).
      3. Irradiare la superficie gengivale della tasca per circa 15 s per tasca, con la punta della fibra laser a 5 mm (2-10 mm) di distanza dalla superficie gengivale e diretta con un angolo di 90° (Figura 3B,C).
      4. Ripetere lo stesso trattamento laser tascabile esterna dopo 1, 3, 5 e 7 giorni.
6. Dare istruzioni di igiene orale (OHI) a ciascun paziente, compresa la tecnica di spazzolatura del basso, il filo interdentale e il pennello¹⁹.
7. Esame clinico
   1. Misurare PPD, CAL e BOP per ogni dente 4-6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo il trattamento parodontale. Registrare i parametri postoperatori su una nuova cartella parodontale (file supplementare 1).
   2. Confrontare i parametri basali e postoperatori.

2. Terapia probiotica aggiuntiva nel trattamento non chirurgico della mucosite perimplantare (Figura 4A)

1. Criteri di ammissibilità
   1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: età ≥ 18 anni; almeno un impianto con eritema, gonfiore, suppurazione o BOP nella mucosa perimplantare; perdita ossea radiografica (RBL) < 2 mm.
   2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: perimplantite (RBL ≥ 2 mm); impianti con mobilità; pazienti con malattie sistematiche o sotto farmaci che possono influenzare l'infiammazione e il processo di guarigione; pazienti che avevano ricevuto un trattamento parodontale entro 6 mesi; fumatori o alcolisti; pazienti in gravidanza o in allattamento.
2. Esame clinico
   1. Misurare i parametri clinici PPD, BOP in sei siti per impianto (cioè mesiobuccal, buccale, distobuccal, distolinguale, linguale e mesiolinguale) e indice di placca (PI) in quattro siti per impianto (cioè mesiale, buccale, distale e linguale).
   2. Registrare i parametri di base su un grafico parodontale (file supplementare 1).
3. Per la disinfezione, fare i gargarismi con perossido di idrogeno al 3% per 1 minuto, seguito da acqua pura.
4. Sbrigliamento meccanico mediante incrostazione sopragengivale
   1. Utilizzare una punta ecografica in titanio per eseguire il ridimensionamento sopragengivale per gli impianti di mucosite, regolando la modalità a media potenza (Figura 4B). Risciacquare le tasche con perossido di idrogeno al 3%, quindi fare i gargarismi con acqua pura.
      NOTA: Il ridimensionamento sopragengivale rimuove la placca e il tartaro dalla superficie della protesi implantare sopra il margine gengivale.
5. Somministrazione professionale di probiotici
   1. Macinare la compressa probiotica in polvere utilizzando un mortaio sterilizzato (Figura 4C).
      NOTA: Se ci sono particelle grumose nella polvere, possono facilmente ostruire la siringa.
   2. Fare una soluzione di polvere probiotica e soluzione salina sterile in un rapporto 1: 3 (Figura 4D). Somministrare la soluzione probiotica nel solco perimplantare utilizzando una siringa da 5 ml con una punta smussata e morbida (Figura 4E).
6. Somministrazione domiciliare di probiotici
   1. Istruire i pazienti a sciogliere una compressa per circa 10 minuti nella cavità orale ogni 12 ore, due volte al giorno per 1 mese (Figura 4A).
7. Dare OHI a ciascun paziente, compresa la tecnica di spazzolatura del basso, il filo interdentale e il pennello¹⁹.
8. Esame clinico
   1. Misurare PPD, PI e BOP per ogni impianto 4-6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo il trattamento. Registrare i parametri postoperatori su una nuova cartella parodontale (file supplementare 1).
   2. Confrontare i parametri basali e postoperatori.

Risultati

Le tasche parodontali con PPD ≥ 5 mm richiedono l'irradiazione laser dopo SRP, poiché è difficile ottenere lo sbrigliamento completo con il solo SRP (Figura 1A,B). Dopo SRP, se le tasche parodontali sanguinano copiosamente e coagulano sulla superficie del dente, l'operatore deve fermare l'emorragia e rimuovere il coagulo risciacquando e gargarismi più volte. Questo perché una grande quantità di sangue impedirà al laser di funzionare (Figura 1C,D<...

Discussione

Sebbene il laser a diodi sia stato ampiamente utilizzato nella terapia parodontale, l'efficacia clinica rimane controversa tra gli attuali studi clinici^15,20. Come dimostrato, la modalità di utilizzo del laser e il regime di applicazione hanno impatti significativi sull'efficacia della terapia laser parodontale¹². La maggior parte dei ricercatori, tuttavia, ignora il ruolo potenziale, suscitando risultati difficili da spiegare. In diverse...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805