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Une approche fiable et reproductible pour l’insertion et l’entretien d’un cathéter de Hickman tunnelisé pour l’accès vasculaire à long terme chez le porc est décrite. La mise en place d’un cathéter veineux central permet de prélever quotidiennement du sang total d’animaux éveillés et d’administrer par voie intraveineuse des médicaments et des liquides.
Les cathéters veineux centraux (CVC) sont des dispositifs inestimables dans la recherche sur les grands animaux, car ils facilitent un large éventail d’applications médicales, y compris la surveillance sanguine et l’administration fiable de fluides intraveineux et de médicaments. Plus précisément, le cathéter de Hickman (HC) à plusieurs lumières tunnelisées est couramment utilisé dans les modèles porcins en raison de ses taux de désincarcération et de complications plus faibles. Bien qu’il y ait moins de complications que les autres CVC, la morbidité liée à l’HC présente un défi de taille, car elle peut retarder considérablement les études en cours ou avoir un impact négatif sur celles-ci. L’insertion et le maintien appropriés des HC sont primordiaux pour prévenir ces complications, mais il n’y a pas de consensus sur les meilleures pratiques. L’objectif de ce protocole est de décrire de manière exhaustive une approche pour l’insertion et le maintien d’un HC tunnelisé chez les porcs qui atténue les complications et la morbidité liées au HC. L’utilisation de ces techniques chez > 100 porcs a permis d’obtenir des lignées patentes sans complication jusqu’à 8 mois et aucune mortalité liée au cathéter ni aucune infection du site chirurgical ventral. Ce protocole offre une méthode pour optimiser la durée de vie du HC et des conseils pour aborder les problèmes pendant l’utilisation.
Le rôle indispensable des cathéters veineux centraux (CVC) dans la prise en charge des patients est dû à leur commodité, à leur profil de sécurité favorable et à leur polyvalence1. Les fonctions d’un CVC comprennent un accès fiable à la nutrition parentérale totale, à la transplantation de cellules souches hématopoïétiques, à la plasmaphérèse/aphérèse et à l’administration efficace de liquides, de sang ou de co-médicaments2. En médecine vétérinaire, les CVC minimisent également l’inconfort des animaux grâce à la dilution rapide des médicaments irritants et aux prélèvements sanguins sans ponction veineuse répétée3. Malgré leurs nombreuses applications, l’utilisation des CVC dans la recherche sur les grands animaux présente encore plusieurs défis considérables4.
La mise en place percutanée d’un CVC à l’aide d’un fil-guide ou d’un cathéter d’introduction peut être difficile pour les chercheurs non vétérinaires, en particulier chez les animaux présentant des structures veineuses profondes5. Une mauvaise technique d’installation du CVC peut entraîner un placement involontaire dans les structures voisines, nécessitant une mise en place guidée par ultrasons ou une radiographie post-procédure du positionnement6. Cependant, par rapport aux salles d’opération humaines, les ultrasons ne sont pas facilement disponibles dans de nombreux laboratoires de recherche sur les grands animaux. De plus, l’utilisation à long terme de cathéters à demeure peut entraîner un pliage des lignes, une ponction, une infection ou une désincarcération par les animaux, ce qui peut perturber le traitement, la surveillance clinique et les résultats de la recherche en temps opportun 4,7. Le remplacement du CVC nécessite des ressources supplémentaires, notamment l’approvisionnement en matériel, la planification chirurgicale, le temps de jeûne et l’accès radiographique. Les complications liées au CVC peuvent donc créer des obstacles techniques et financiers importants ou perturber la recherche translationnelle productive, en particulier chez les porcs. La contamination par des aliments ou des matières fécales, le grattage contre les parois de la cage et les points d’irritation des coups de pied peuvent compromettre un CVC, et le risque de complications liées au CVC est amplifié par une utilisation à long terme. Ainsi, l’entretien sûr et simple d’un CVC chez les porcs nécessite un examen minutieux du choix, de l’emplacement, de l’arrimage, de la protection, de l’assainissement et de la surveillance du CVC.
Le cathéter de Hickman (HC) utilisé dans ce protocole est un CVC tunnelisé avec un ballonnet en polyester et une à trois lumières, qui est couramment utilisé pour l’accès intraveineux à long terme chez les humains et les animaux 1,4,8,9. L’approche par cathéter tunnelisé a été associée à des taux de complications et à des coûts de maintenance plus faibles par rapport aux variantes non tunnelisées10,11,12. Le ballonnet réduit la désincarcération de l’HC en s’incorporant dans les tissus sous-cutanés entourant le site de sortie de la peau. La conception multi-lumière permet également de séparer l’administration des médicaments et les prélèvements sanguins, minimisant ainsi la contamination et l’inexactitude des échantillons de sang. Malgré cela, l’utilisation de HC n’est pas sans défis, dont les plus courants sont les fractures, la migration, l’occlusion et l’infection13,14,15,16. L’installation et l’entretien appropriés d’un HC sont donc des compétences indispensables lorsqu’elles sont utilisées dans la recherche translationnelle. Cependant, la littérature actuelle offre peu d’indications sur les pratiques exemplaires pour l’utilisation des HC chez les porcs au cours d’essais à long terme 5,6,17.
L’objectif de cette étude est de décrire une approche optimisée pour l’insertion de HC dans la veine jugulaire interne (VJI), la fixation de la peau et une protection durable qui minimise les complications et l’inconfort à long terme liés au cathéter chez les porcs. Une discussion sur les considérations importantes pour l’utilisation de SC, les défis potentiels qui peuvent être rencontrés et les modifications qui peuvent améliorer la qualité de cette approche est incluse.
Toutes les procédures sur les animaux ont été effectuées conformément à un protocole sur les animaux approuvé par le Comité institutionnel de protection et d’utilisation des animaux de l’Université Johns Hopkins (IACUC). Les souches de porcs mâles et femelles soumises à un placement HC comprennent des porcs miniatures provenant de la colonie porcine du Massachusetts General Hospital (MGH), des porcs du Yucatan et des porcs croisés dans le Yorkshire provenant d’un vendeur agricole (20 à 40 kg). Les porcs étaient âgés de 3 à 10 mois au moment de la mise en place du HC. Le HC peut être placé à tout moment par rapport à la procédure expérimentale de l’animal. Cependant, il est recommandé de le placer à l’avance pour permettre la collecte des valeurs sanguines de base. Il est également recommandé de donner aux porcs une période d’acclimatation d’au moins 1 semaine avant de subir toute manipulation expérimentale.
1. Planification préopératoire
2. Surveillance peropératoire
3. Préparation chirurgicale
4. Identification et préparation de la veine jugulaire interne
5. Préparation du site de sortie du cathéter
6. Introduction et tunnelisation du cathéter
7. Insertion du cathéter
8. Fixation du cathéter
9. Soins postopératoires
10. Entretien du cathéter
Plus de 100 porcs ont été insérés avec succès dans notre laboratoire. Le HC peut être placé et fixé en toute sécurité et correctement en moins d’une heure avec un chirurgien, un assistant, un circulateur et un anesthésiste. La poche du cathéter prend environ 15 à 20 minutes à fabriquer. La technique est simple et facile à enseigner et a été réalisée par des vétérinaires, des résidents en chirurgie et des étudiants en médecine en suivant des instructions supervisées.
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Bien que les CVC remplissent un éventail de fonctions dans la recherche sur les grands animaux, la littérature actuelle manque d’une approche consensuelle pour une utilisation sûre et durable dans les essais à long terme de plus de 30 jours. La procédure par étapes de ce protocole pour l’insertion, la fixation de la peau et le stockage dans une poche faite à la main a fait l’objet d’ajustements importants pour améliorer la qualité. À ce titre, ce protocole présente une technique d’utilisation de HC q...
Aucun des auteurs n’a d’intérêt financier dans l’un des produits, dispositifs ou médicaments mentionnés dans ce manuscrit.
Nous tenons à remercier l’armée de terre, la marine, le NIH, l’armée de l’air, la VA et les affaires de la santé concernant l’effort AFIRM II dans le cadre de l’attribution CTA05 : W81XWH-13-2-0052 et CTA06 : W81XWH-13-2-0053. L’U.S. Army Medical Research Acquisition Activity, 820 Chandler Street, Fort Detrick MD 21702-5014, est le bureau d’acquisition d’attribution et d’administration. Les opinions, interprétations, conclusions et recommandations sont celles de l’auteur et ne sont pas nécessairement approuvées par le ministère de la Défense. De plus, nous tenons à remercier le soutien des programmes de recherche médicale dirigés par le Congrès (CDMRP) du ministère de la Défense, du programme de recherche sur la transplantation reconstructive (RTRP), par le biais des prix W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 et W81XWH18-1-0795. Nous tenons également à remercier le Département de chirurgie plastique et reconstructive et l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins. De plus, nous tenons à remercier l’ensemble du personnel vétérinaire, y compris Melanie Adams, Karen Goss, Haley Smoot, Kayla Schonvisky et Victoria Manahan.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
#10 blade | Medline | MDS15110 | |
0.9% Sterile Sodium Chloride | Baxter | 2F7123 | |
0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture | Covidien | S-196 | |
0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture | Ethicon | 8690H | |
1 inch Medical Tape | 3M | 1548S-1 | |
10 USP units/mL Heparin flush | Becton, Dickinson and Company | 306424 | |
3-0 Braided Absorbable Suture | Covidien | SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle) | |
3-0 Monofilament Absorbable Suture | Covidien | SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle) | |
4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties | Ethicon | A303H | |
70% Ethanol | Vedco | VINV-IPA7 | |
Adson tissue forceps | MPM Medical Supply | 132-508 | |
Adson-Brown forceps | MPM Medical Supply | 106-2572 | |
Air warming blanket and pad | 3M Bair Hugger | UPC 00608223595770 | |
Backhaus towel clamp | MPM Medical Supply | 117-5508 | |
Brown needle holder | MPM Medical Supply | 110-1513 | |
Buprenorphine | PAR Pharmaceutical | 3003408B | |
Cefazolin | Hikma Farmacuetica (Portugal) | PLB 133-WES/1 | |
Chlorhexidine | Vet One | 501027 | |
Clave | Baxter | 7N8399 | |
Cotton Padding | Medline | NON6027 | |
Debakey forceps | MPM Medical Supply | 106-5015 | |
Elastic Adhesive Bandage Tape | 3M | XH002016489 | |
Halstead mosquito forceps | MPM Medical Supply | 115-4612 | |
Hickman Catheter | Bard Access Systems | 603710 | |
Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors | Bard Access Systems | 0601690 (red), 0601680 (white), 502017 | |
Kelly hemostatic forceps | MPM Medical Supply | 115-7014 | |
Ketamine | Vet One | 383010-03 | |
Lactated Ringers | Baxter | 2B2324X | |
Maropitant Citrate | Zoetis | 106 | |
Mayo scissors | MPM Medical Supply | 103-5014 | |
Metzenbaum scissors | MPM Medical Supply | 132-711 | |
Pantoprazole | JH Pharmacy | NDC 0143-9284-10 | |
Scalpel blade handle | Medline | MDS10801 | |
Vein Pick | SAI infusion technologies | VP-10 | |
Veterinary Ophthalmic Ointment | Dechra | IS4398 | |
Xylazine | Vet One | 510004 |
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