يوفر هذا البروتوكول الجراحي نموذجا موثوقا به لدراسة نظام التهيئة المسبقة الإقفارية في اللوحات اللفافية الجلدية لتحسين نتائج هذه العمليات الجراحية. هذا البروتوكول سهل التعلم وقابل للتكرار وموثوق. الفرق الرئيسي مع البروتوكولات الأخرى هو استخدام الأوعية الفخذية لإثارة التكييف المسبق الإقفاري ، وتجنب إيذاء الأوعية الصغيرة.
يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تحسين بروتوكول التكييف المسبق الإقفاري لإعادة بناء السديلة المجانية والمتعرجة لتحسين إمكانية بقاء السديلة وتقليل الفترة الحرجة لضعف السديلة. يمكن أن تساهم هذه الطريقة في مجال الجراحة الترميمية وتفسح المجال بشكل جيد لدراسة إصابات نقص التروية. للبدء ، ضع الحيوان المخدر بشكل صحيح في وضع ضعيف.
حلق البطن من أسفل التجعد الإربي إلى أعلى مستوى عملية الخنجري. ضع كريم إزالة الشعر على المنطقة المحلوقة وانتظر لمدة خمس دقائق قبل تنظيفه. باستخدام قلم جلد معقم ومسطرة ، قم أولا بتمييز خط الوسط لبطن الحيوان ثم ضع علامة على التجعد الإربي.
قبل إجراء الشق ، أشر إلى موضع السديلة المرغوبة على جسم الحيوان عن طريق رسم شكل بيضاوي أو مستطيل ، بطول رأسي يصل إلى ستة سنتيمترات وعرض أفقي يبلغ حوالي ثلاثة سنتيمترات يمتد بشكل قحفي من التجعد الإربي. الآن ارسم خمس أو ست علامات متساوية البعد عموديا على حدود السديلة. ثم باستخدام مقص راجنيل ، قم بعمل شق طولي من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات على التجعد الإربي.
تأكد من سحب الجلد لأعلى لتجنب إتلاف الأوعية. كشف وتحديد الأوعية الفخذية والشرسوفية باستخدام ملقط جراحي مجهري 4 مجوهرات عن طريق فتح وإغلاق الملقط لفصل اللفافة والوصول إلى الأوعية الموجودة أسفل وسادة الدهون الأربية. استخدم الشق الإربي لبدء شق السديلة باستخدام مقص راجنيل.
انتبه إلى تقويض السماكة الكاملة للجلد والنسيج الضام على عضلة البطن. نظرا لأن طرف السديلة يتم تحريره في البداية من الجلد المحيط ، استمر في شراء السديلة عن طريق التقويض من الجزء البعيد إلى الجزء القريب باستخدام أطراف مقص Ragnell لفصل السديلة عن العضلات أثناء كي أي أوعية مثقوبة وأوعية الضفيرة الجلدية حول السديلة. بمجرد حصاد السديلة بالكامل ، استهدف تغليف كامل فرعي الشريان الشرسوفي السفلي السطحي أو SIEA مع السديلة عن طريق رفع السديلة برفق لأعلى لتصور الأوعية.
بعد ذلك ، افصل منصات الدهون على الجانب السفلي على الجانبين الإنسي والجانبي للرفرف. استخدم الكي ثنائي القطب لتكوي منصات الدهون بالقرب من حدود الشق بعناية دون الإضرار بعنيق شرسوفي سطحي سطحي. قبل الشروع في تحضير وعاء الفخذ بعد الانتهاء من حصاد السديلة ، قم بحقن الحيوان بجرعة واحدة من 17.5 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم عبر الوريد القضيبي.
للسماح برؤية أفضل للأوعية ، ضع الحيوان داخل نجم وحيد ذاتي الاحتفاظ به. تعمل الآن تحت المجهر الجراحي الذي يحتوي على تكبير 40X ، استخدم بضع 4 ملقط جراحي مجهري لتشريح الأوعية الفخذية على حد سواء عن قرب وبعيد حتى ظهور الأوعية الشرسوفية السطحية. على الأوعية الفخذية البعيدة ، قم بتنظيف اللفافة وحرر العصب برفق من الشريان والوريد.
باستخدام 8-0 خياطة النايلون ، تضغط على الأوعية الفخذية البعيدة عن طريق التحايل على حامل الإبرة المجهرية تحت الشريان والوريد ، وربط الخيط وربط هذه الأوعية مباشرة بعد ظهور الأوعية الشرسوفية ، تاركة مسافة ملليمتر واحد بعد أصل عنيق. على الأوعية الفخذية القريبة ، كرر نفس عملية تنظيف النسيج الضام. ومع ذلك ، افصل الشريان والوريد عن بعضهما البعض للسماح بالتثبيت الفعال.
للحث على نقص التروية المتقطع ، ضع المشابك الجراحية المجهرية بشكل منفصل على كل شريان ووريد فخذي قريب. عند اكتمال الإصابات الإقفارية ، قم بخياطة السديلة إلى موضعها الأصلي المبطن للعلامات المرسومة قبل الجراحة. قم بخياطة السديلة باستخدام خياطة جارية مع 3-0 نايلون عند التجعد الإربي وسطيا ، حول السديلة ، وتنتهي عند التجعد الإربي بشكل جانبي.
للتحقق من تدفق الدم إلى السديلة ، قم بحقن 0.25 ملليلتر من 10٪ من الصوديوم الفلوريسئين المعقم في الوريد القضيبي باستخدام نفس التقنية والأدوات الموضحة للحقن السابق. بعد ثلاث دقائق ، قم بإضاءة مصباح الأشعة فوق البنفسجية طويل الموجة عند 366 نانومتر للكشف عن مناطق الفلورسنت المقابلة للمناطق المعطوبة. بعد الإغلاق والتحقق ، انشر الميترونيدازول المسحوق على طول الغرز لمنع التشويه التلقائي ورش الضمادة السائلة على نفس المنطقة.
لإزالة السديلة من إمدادات الدم الشرسوفي في نهاية فترة التهيئة المسبقة الإقفارية ، قم بالكي أدنى من وسادة الدهون على طول الحدود السفلية للرفرف. أظهر تصوير الأوعية الوريدي الفوري بالفلوريسئين في اليوم صفر بعد الجراحة أو POD0 الأوعية الدموية الكاملة للسديلة بواسطة SIEA وحدها. كان النسيج ، بما في ذلك مجداف رفرف كامل ، معطرا جيدا.
أظهر تصوير الأوعية للتحكم السلبي على POD5 و POD10 الصلاحية الكاملة لمضرب السديلة. ظلت جميع الحيوانات في هذه المجموعة حيث لم يتم إجراء أي ربط على أوعية التغذية بصحة جيدة. بالنسبة لمجموعة التحكم الإيجابية ، لم يظهر غياب التألق الأخضر مباشرة بعد الربط أي نضح في السديلة ، مما يثبت عدم وجود الأوعية الدموية الجديدة.
تم تأكيد ذلك في POD10 مع نخر ملحوظ بنسبة 85٪ من مجداف الجلد. ومن المثير للاهتمام ، أن الطرف البعيد كان قابلا للحياة والأوعية الدموية الحديثة. أظهر التحليل الإحصائي لصلاحية سطح السديلة على POD10 إمكانية البقاء على قيد الحياة بنسبة 99.5٪ من قبل المجموعة الضابطة السلبية بينما أظهرت المجموعة الضابطة الإيجابية قابلية البقاء على قيد الحياة بنسبة 11.25٪.
أظهرت مجموعة تجريبية نموذجية تهدف إلى دراسة التهيئة المسبقة الإقفارية 13.67٪ من القدرة على البقاء على قيد الحياة مما يدل على أن بروتوكول التهيئة المسبقة الإقفارية المعين كان غير فعال في هذا النموذج. الخطوتان الرئيسيتان هما حصاد السديلة وتشريح الأوعية تحت المجهر. أهم نصيحة هي أن يكون لديك أدوات دقيقة عالية الجودة.
الهدف التالي هو تجربة بروتوكولات التهيئة المسبقة الإقفارية المختلفة عن طريق تغيير فترات وإيقاعات نقص التروية لتحديد النظام الذي يسمح بأفضل بقاء للسديلة بعد انقطاع التدفق المبكر. يمكن أن تؤدي هذه التقنية من خلال توفير نموذج جيد لإصابات اندماج نقص التروية إلى نتائج جديدة حول التكييف المسبق لنقص تروية الدم المطبق على الجراحة الترميمية الحديثة والزرع الترميمي.
