פרוטוקול כירורגי זה מספק מודל אמין לחקר משטר התניה איסכמי בדשים פאשיוקוטניים כדי לשפר את התוצאות של ניתוחים אלה. פרוטוקול זה קל ללמידה, ניתן לשחזור ואמין. ההבדל העיקרי עם פרוטוקולים אחרים הוא השימוש בכלי הירך כדי לעורר את preconditioning איסכמי, הימנעות מפגיעה בכלי קטן.
זה יכול בסופו של דבר להוביל לאופטימיזציה של פרוטוקול התניה איסכמית מוקדמת לשחזור דש חופשי ופדיקור כדי לשפר את שרידות הדש ולהפחית את התקופה הקריטית של פגיעות הדש. שיטה זו יכולה לתרום לתחום ניתוחי השחזור ומשאילה את עצמה היטב לחקר פציעות רפרפוזיה איסכמיה. כדי להתחיל, מניחים את בעל החיים המורדם כראוי במצב שכיבה.
יש לגלח את הבטן מתחת לקמט המפשעה עד מעל לרמת תהליך הקסיפואיד. יש למרוח קרם להסרת שיער על האזור המגולח ולהמתין חמש דקות לפני הניקוי. באמצעות עט עור סטרילי וסרגל, תחילה לסמן את קו האמצע של הבטן של החיה ולאחר מכן לסמן את הקמט המפשעה.
לפני ביצוע החתך, ציין את מיקום הדש הרצוי על גוף החיה על ידי ציור אליפסה או מלבן, בעל אורך אנכי של עד שישה סנטימטרים ורוחב אופקי של כשלושה סנטימטרים המשתרע גולגולתית מן הקמט המפשעה. כעת ציירו חמישה או שישה סימנים במרחקים שווים בניצב לגבולות הדש. לאחר מכן באמצעות זוג מספריים Ragnell, לעשות חתך אורך של שלושה עד ארבעה סנטימטרים על קמט המפשעה.
הקפד למשוך את העור כלפי מעלה כדי למנוע פגיעה בכלי הדם. חשוף וזהה את כלי הירך והאפיגסטריה באמצעות מלקחיים מיקרוכירורגיים 4 תכשיטנים על ידי פתיחה וסגירה של המלקחיים כדי להפריד את הפאשיה ולקבל גישה לכלי הדם שמתחת לכרית השומן המפשעה. השתמש בחתך המפשעה כדי להתחיל את חתך הדש באמצעות מספריים Ragnell.
שימו לב לערעור העובי המלא של העור ורקמת החיבור מעל שריר הבטן. מכיוון שקצה הדש משתחרר בתחילה מהעור שמסביב, המשיכו ברכישת הדש על ידי ערעור מהחלק הדיסטלי לחלק הפרוקסימלי באמצעות קצות מספריים של ראגנל כדי להפריד את הדש מהשריר תוך צריבת כלי הדם המחוררים וכלי המקלעת העורית סביב הדש. לאחר שהדש נקטף לחלוטין, יש לשאוף לתמצת את כל שני הענפים של העורק האפיגסטרי התחתון השטחי או SIEA עם הדש על ידי הרמה עדינה של הדש כלפי מעלה כדי לדמיין את כלי הדם.
לאחר מכן, להפריד את כריות השומן על ההיבט התחתון בשני הצדדים המדיאלי והצדדי של הדש. השתמש בצריבה דו קוטבית כדי לצרוב את כריות השומן קרוב לגבול החתך בזהירות מבלי לפגוע בפדיקל האפיגסטרי התחתון השטחי. לפני שתמשיך להכנת כלי הירך לאחר השלמת קציר הדש, להזריק את החיה עם מנה אחת של 17.5 יחידות בינלאומיות של הפרין נתרן דרך וריד הפין.
כדי לאפשר תצוגה טובה יותר של כלי השיט, מקם את בעל החיים בתוך כוכב בודד השומר על עצמו. עכשיו עובד תחת מיקרוסקופ כירורגי בעל הגדלה 40X, להשתמש כמה של 4 מלקחיים microsurgical לנתח את כלי הירך הן proximally ו distally עד הופעתה של כלי אפיגסטרי שטחי. על כלי הירך הדיסטליים יש לנקות את הפאשיה ולשחרר בעדינות את העצב מהעורק ומהווריד.
שימוש ב-8-0 תפר ניילון, לקשור את כלי הירך הדיסטליים על ידי עקיפת מחזיק המחט microsurgical מתחת לעורק ווריד, אחיזת התפר וקשירת כלי אלה מיד לאחר הופעתם של כלי הדם האפיגסטריים, משאיר מרחק מילימטר אחד לאחר מוצא pedicle. על כלי הירך הפרוקסימלי, חזור על אותו תהליך של ניקוי רקמת החיבור. עם זאת, להפריד את העורק ואת הווריד אחד מהשני כדי לאפשר הידוק יעיל.
כדי לגרום לאיסכמיה לסירוגין, יש להניח מהדקים מיקרוכירורגיים בנפרד על כל עורק ווריד עצם הירך הפרוקסימלי. עם סיום הפציעות האיסכמיות, תפרו את הדש למקומו המקורי תוך ריפוד הסימנים שצוירו לפני הניתוח. תפרו את הדש באמצעות תפר רץ עם ניילון 3-0 בקמט המפשעה מדיאלי, סביב הדש, וכלה בקמט המפשעה לרוחב.
כדי לאמת את אספקת הדם לדש, הזריקו 0.25 מיליליטר של נתרן פלואורסצאין סטרילי 10% לווריד הפין באמצעות אותה טכניקה וכלים המתוארים להזרקה הקודמת. לאחר שלוש דקות, האירו מנורת UV בגל ארוך במהירות של 366 ננומטר כדי לחשוף את האזורים הפלואורסצנטיים המתאימים לאזורים המחוררים. לאחר הסגירה והאימות, יש לפזר מטרונידזול כתוש לאורך התפרים כדי למנוע השחתה אוטומטית ולרסס תחבושת נוזלית על אותו אזור.
כדי להסיר את הדש מאספקת הדם האפיגסטרית בסוף תקופת ההתניה האיסכמית, צרוב נחות מכרית השומן לאורך הגבול התחתון של הדש. אנגיוגרפיה פלואורסצאין תוך ורידית מיידית ביום אפס או POD0 לאחר הניתוח הראתה וסקולריזציה מלאה של הדש על ידי SIEA בלבד. הרקמה, כולל כל משוט הדש, הייתה מחוררת היטב.
האנגיוגרפיה של הבקרה השלילית על POD5 ו- POD10 הראתה כדאיות מלאה של משוט הדש. כל בעלי החיים בקבוצה זו שבה לא בוצעה קשירה בכלי ההאכלה נשארו בריאים. עבור קבוצת הביקורת החיובית, היעדר פלואורסצנטיות ירוקה מיד לאחר הקשירה לא הראה זילוח של הדש, מה שמוכיח את היעדר הניאו-וסקולריזציה.
זה אושר על POD10 עם נמק נצפה של 85% של משוט העור. מעניין, קצה דיסטלי היה קיימא ו neovascularized. ניתוח סטטיסטי של כדאיות משטח הדש ב- POD10 הראה שרידות של 99.5% על ידי קבוצת הביקורת השלילית ואילו קבוצת הביקורת החיובית הראתה 11.25% שרידות.
קבוצת ניסוי לדוגמה שנועדה לחקור התניה מוקדמת איסכמית הראתה שרידות של 13.67%, מה שמוכיח כי פרוטוקול ההתניה האיסכמית המסוים לא היה יעיל במודל זה. שני השלבים העיקריים הם קצירת דש ונתיחת כלי דם מתחת למיקרוסקופ. העצה החשובה ביותר היא להחזיק מכשירי מיקרו באיכות טובה.
המטרה הבאה היא לנסות פרוטוקולים שונים של התניה מוקדמת איסכמית על ידי שינוי משכי האיסכמיה והמקצבים כדי לבחור את משטר העישון, מה שמאפשר את שרידות הדש הטובה ביותר לאחר הפרעה מוקדמת בזרימה. טכניקה זו על ידי מתן מודל טוב לפציעות היתוך איסכמיה יכולה להוביל לממצאים חדשים על התניה מוקדמת איסכמית המיושמת בניתוחי שחזור מודרניים והשתלות שחזור.
