Ce protocole chirurgical fournit un modèle fiable pour étudier le régime de préconditionnement ischémique dans les lambeaux fasciocutanés afin d’améliorer les résultats de ces chirurgies. Ce protocole est facile à apprendre, reproductible et fiable. La principale différence avec les autres protocoles est l’utilisation de vaisseaux fémoraux pour provoquer le préconditionnement ischémique, évitant ainsi de nuire aux petits vaisseaux.
Cela peut éventuellement conduire à l’optimisation d’un protocole de préconditionnement ischémique pour la reconstruction libre et pédiculée des lambeaux afin d’améliorer la capacité de survie des lambeaux et de réduire la période critique de vulnérabilité du lambeau. Cette méthode peut contribuer au domaine de la chirurgie reconstructive et se prête bien à l’étude des lésions de reperfusion ischémique. Pour commencer, placez l’animal correctement sous sédation en décubitus dorsal.
Rasez l’abdomen du dessous du pli inguinal au-dessus du niveau du processus xiphoïde. Appliquez une crème dépilatoire sur la zone rasée et attendez cinq minutes avant de la nettoyer. À l’aide d’un stylo à peau stérile et d’une règle, marquez d’abord la ligne médiane de l’abdomen de l’animal, puis marquez le pli inguinal.
Avant de faire l’incision, indiquez la position du volet souhaité sur le corps de l’animal en dessinant un ovale ou un rectangle, d’une longueur verticale allant jusqu’à six centimètres et d’une largeur horizontale d’environ trois centimètres s’étendant crânienlement du pli inguinal. Dessinez maintenant cinq ou six marques équidistantes perpendiculaires aux limites du volet. Ensuite, à l’aide d’une paire de ciseaux Ragnell, faites une incision longitudinale de trois à quatre centimètres sur le pli inguinal.
Assurez-vous de tirer la peau vers le haut pour éviter d’endommager les vaisseaux. Exposer et identifier les vaisseaux fémoraux et épigastriques à l’aide d’une pince microchirurgicale 4 bijoutiers en ouvrant et en fermant la pince pour séparer le fascia et accéder aux vaisseaux sous le coussinet graisseux inguinal. Utilisez l’incision inguinale pour commencer l’incision à lambeau à l’aide des ciseaux Ragnell.
Faites attention à ne pas saper toute l’épaisseur de la peau et du tissu conjonctif sur le muscle abdominal. Comme l’extrémité du lambeau est initialement libérée de la peau environnante, continuez l’approvisionnement en sapant de la partie distale à la partie proximale à l’aide des pointes de ciseaux Ragnell pour séparer le lambeau du muscle tout en cautérisant les vaisseaux perforateurs et les vaisseaux du plexus dermique autour du lambeau. Une fois le lambeau entièrement récolté, essayez d’encapsuler la totalité des deux branches de l’artère épigastrique inférieure superficielle ou SIEA avec le lambeau en soulevant doucement le volet vers le haut pour visualiser les vaisseaux.
Ensuite, séparez les coussinets graisseux sur la face inférieure sur les côtés médial et latéral du volet. Utilisez la cautérisation bipolaire pour cautériser soigneusement les coussinets graisseux près du bord de l’incision sans endommager le pédicule épigastrique superficiel inférieur. Avant de procéder à la préparation du vaisseau fémoral après la fin de la récolte du lambeau, injectez à l’animal une dose unique de 17,5 unités internationales d’héparine de sodium via la veine pénienne.
Pour permettre une meilleure vue des vaisseaux, placez l’animal dans un rétracteur auto-retenant une étoile solitaire. Travaillant maintenant sous un microscope chirurgical ayant un grossissement de 40X, utilisez un couple de 4 pinces microchirurgicales pour disséquer les vaisseaux fémoraux à la fois proximale et distale jusqu’à l’émergence des vaisseaux épigastriques superficiels. Sur les vaisseaux fémoraux distaux, nettoyez le fascia et libérez doucement le nerf de l’artère et de la veine.
Utilisation d’un 8-0 suture en nylon, ligaturer les vaisseaux fémoraux distaux en contournant le porte-aiguille microchirurgical sous l’artère et la veine, en serrant la suture et en attachant ces vaisseaux juste après l’émergence des vaisseaux épigastriques, laissant une distance d’un millimètre après l’origine du pédicule. Sur les vaisseaux fémoraux proximaux, répétez le même processus de nettoyage du tissu conjonctif. Cependant, séparez l’artère et la veine l’une de l’autre pour permettre un serrage efficace.
Pour induire une ischémie intermittente, placez des pinces microchirurgicales séparément sur chaque artère fémorale proximale et veine. Lorsque les lésions ischémiques sont terminées, suturer le lambeau à sa position initiale tapissant les marques dessinées avant l’opération. Suturer le volet en utilisant une suture en cours d’exécution avec 3-0 nylon au pli inguinal médialement, autour du rabat, et se terminant au pli inguinal latéralement.
Pour vérifier l’apport sanguin au lambeau, injectez 0,25 millilitre de fluorescéine stérile stérile stérile dans la veine du pénis en utilisant la même technique et les mêmes outils décrits pour l’injection précédente. Après trois minutes, faites briller une lampe UV à ondes longues à 366 nanomètres pour révéler les zones fluorescentes correspondant aux zones perfusées. Après la fermeture et la vérification, étaler le métronidazole broyé le long des sutures pour éviter l’automutilation et pulvériser un pansement liquide sur la même zone.
Pour retirer le lambeau de l’approvisionnement en sang épigastrique à la fin de la période de préconditionnement ischémique, cautériser inférieur au coussinet graisseux le long du bord inférieur du lambeau. L’angiographie immédiate à la fluorescéine intraveineuse au jour zéro postopératoire ou POD0 a montré une vascularisation complète du lambeau par le SIEA seul. Le tissu, y compris toute la pagaie à volet, était bien perfusé.
L’angiographie du témoin négatif sur POD5 et POD10 a montré la viabilité totale de la palette de volets. Tous les animaux de ce groupe où aucune ligature n’a été effectuée sur les récipients d’alimentation sont restés en bonne santé. Pour le groupe témoin positif, l’absence de fluorescence verte immédiatement après la ligature n’a montré aucune perfusion du lambeau, prouvant l’absence de néovascularisation.
Cela a été confirmé sur POD10 avec une nécrose observée de 85% de la palette cutanée. Fait intéressant, la pointe distale était viable et néovascularisée. L’analyse statistique de la viabilité de la surface des volets sur POD10 a montré une capacité de survie de 99,5% par le groupe témoin négatif tandis que le groupe témoin positif a montré une capacité de survie de 11,25%.
Un exemple de groupe expérimental destiné à étudier le préconditionnement ischémique a montré une capacité de survie de 13,67%, ce qui démontre que le protocole de préconditionnement ischémique particulier était inefficace dans ce modèle. Les deux principales étapes sont la récolte des lambeaux et la dissection des vaisseaux au microscope. Le conseil le plus important est d’avoir des micro-instruments de bonne qualité.
Le prochain objectif est d’essayer différents protocoles de préconditionnement ischémique en variant les durées et les rythmes d’ischémie pour sélectionner le régime permettant la meilleure capacité de survie du lambeau après une perturbation précoce de l’écoulement. Cette technique, en fournissant un bon modèle pour les lésions de fusion d’ischémie, peut conduire à de nouvelles découvertes sur le préconditionnement ischémique appliqué à la chirurgie reconstructive moderne et à la transplantation reconstructive.
