Этот хирургический протокол представляет собой надежную модель для изучения режима ишемического прекондиционирования в кожно-фасциальных лоскутах для улучшения результатов этих операций. Этот протокол прост в освоении, воспроизводим и надежен. Основным отличием от других протоколов является использование бедренных сосудов для провоцирования ишемического прекондиционирования, избегая нанесения вреда мелким сосудам.
В конечном итоге это может привести к оптимизации протокола ишемического предварительного кондиционирования для реконструкции свободного и ножечного лоскута, чтобы улучшить выживаемость лоскута и уменьшить критический период уязвимости лоскута. Этот метод может внести свой вклад в область реконструктивной хирургии и хорошо подходит для изучения ишемических реперфузионных повреждений. Для начала поместите правильно успокоенное животное в положение лежа на спине.
Побрейте живот снизу паховой складки до уровня мечевидного отростка. Нанесите крем для удаления волос на выбритый участок и подождите пять минут, прежде чем очищать его. Используя ручку из стерильной кожи и линейку, сначала отметьте среднюю линию живота животного, а затем отметьте паховую складку.
Перед тем, как сделать надрез, укажите положение нужного лоскута на теле животного, нарисовав овал или прямоугольник, имеющий вертикальную длину до шести сантиметров и горизонтальную ширину около трех сантиметров, отходящий краниально от паховой складки. Теперь нарисуйте пять или шесть равноудаленных отметок, перпендикулярных границам закрылка. Затем с помощью ножниц Рагнелла сделайте продольный разрез в три-четыре сантиметра на паховой складке.
Обязательно тяните кожу вверх, чтобы не повредить сосуды. Обнажите и идентифицируйте бедренные и эпигастральные сосуды с помощью микрохирургических щипцов из 4 ювелиров, открывая и закрывая щипцы, чтобы отделить фасцию и получить доступ к сосудам под паховой жировой сумкой. Используйте паховый разрез, чтобы начать разрез лоскута с помощью ножниц Рагнелла.
Обратите внимание на подрыв всей толщины кожи и соединительной ткани над мышцей живота. Поскольку кончик лоскута первоначально освобождается от окружающей кожи, продолжайте захват лоскута, подрывая дистальную часть проксимальной части, используя кончики ножниц Рагнелла, чтобы отделить лоскут от мышцы, одновременно прижигая любые перфораторные сосуды и сосуды дермального сплетения вокруг лоскута. После того, как лоскут полностью собран, постарайтесь инкапсулировать все обе ветви поверхностной нижней эпигастральной артерии или SIEA с лоскутом, осторожно поднимая лоскут вверх, чтобы визуализировать сосуды.
Затем отделите жировые подушечки на нижней стороне как на медиальной, так и на латеральной сторонах лоскута. Используйте биполярное прижигание, чтобы осторожно прижечь жировые пакеты близко к границе разреза, не повреждая поверхностную нижнюю эпигастральную ножку. Прежде чем приступить к подготовке бедренного сосуда после завершения забора лоскута, введите животному однократную дозу 17,5 международных единиц гепарина натрия через вену полового члена.
Чтобы обеспечить лучший обзор сосудов, поместите животное в одинокую звезду, самоудерживающуюся втягивающую. Теперь, работая под хирургическим микроскопом с 40-кратным увеличением, используйте пару из 4 микрохирургических щипцов, чтобы рассечь бедренные сосуды как проксимально, так и дистально до появления поверхностных эпигастральных сосудов. На дистальных бедренных сосудах очистите фасцию и аккуратно освободите нерв от артерии и вены.
Использование 8-0 нейлоновый шов, перевязывает дистальные бедренные сосуды, обходя микрохирургический иглодержатель под артерией и веной, обхватывая шов и перевязывая эти сосуды сразу после появления эпигастральных сосудов, оставляя расстояние в один миллиметр после начала ножки. На проксимальном отделе бедренных сосудов повторите тот же процесс очистки соединительной ткани. Тем не менее, отделите артерию и вену друг от друга, чтобы обеспечить эффективное пережатие.
Чтобы вызвать перемежающуюся ишемию, установите микрохирургические зажимы отдельно на каждую проксимальную бедренную артерию и вену. Когда ишемические повреждения завершены, зашите лоскут в исходное положение, выстилающее следы, нанесенные до операции. Зашить лоскут с помощью бегового шва с нейлоном 3-0 в паховой складке медиально, вокруг лоскута и заканчивается паховой складкой сбоку.
Чтобы проверить кровоснабжение лоскута, введите 0,25 миллилитра 10% стерильного флуоресцеина натрия в вену полового члена, используя ту же технику и инструменты, которые были описаны для предыдущей инъекции. Через три минуты посветите длинноволновой УФ-лампой на 366 нанометров, чтобы выявить флуоресцентные области, соответствующие перфузируемым областям. После закрытия и проверки распределите измельченный метронидазол по швам, чтобы предотвратить самоувечье, и распылите жидкую повязку на ту же область.
Чтобы удалить лоскут из эпигастрального кровоснабжения в конце периода ишемического прекондиционирования, прижигают нижнюю жировую подушку вдоль нижней границы лоскута. Немедленная внутривенная флюоресцентная ангиография на нулевой день послеоперационного дня или POD0 показала полную васкуляризацию лоскута только SIEA. Ткань, включая всю лопасть лоскута, была хорошо перфузирована.
Ангиография отрицательного контроля на POD5 и POD10 показала полную жизнеспособность лопасти лоскута. Все животные этой группы, у которых не проводилась перевязка на питающих сосудах, оставались здоровыми. Для положительной контрольной группы отсутствие зеленой флуоресценции сразу после лигирования показало отсутствие перфузии лоскута, что доказывает отсутствие неоваскуляризации.
Это было подтверждено на POD10 с наблюдаемым некрозом 85% кожной лопатки. Интересно, что дистальный конец был жизнеспособным и неоваскуляризированным. Статистический анализ жизнеспособности поверхности лоскута на POD10 показал выживаемость 99,5% в отрицательной контрольной группе, тогда как положительная контрольная группа показала выживаемость 11,25%.
Примерная экспериментальная группа, предназначенная для изучения ишемического прекондиционирования, показала выживаемость 13,67%, демонстрируя, что конкретный протокол ишемического прекондиционирования был неэффективен в этой модели. Двумя основными этапами являются сбор лоскутов и вскрытие сосудов под микроскопом. Самый важный совет - иметь качественные микроинструменты.
Следующая цель состоит в том, чтобы опробовать различные протоколы ишемического прекондиционирования, варьируя продолжительность и ритмы ишемии, чтобы выбрать режим, обеспечивающий наилучшую выживаемость лоскута после раннего нарушения потока. Этот метод, предоставляя хорошую модель для повреждений при слиянии ишемии, может привести к новым результатам ишемического прекондиционирования, применяемого в современной реконструктивной хирургии и реконструктивной трансплантации.
