Diese Methode verwendet die Transversalprozesse, Psoas-Muskel und Lendenplexus, um eine sichere Zone für den Eintritt in den Psoas-Muskel durch einen dorsal-spinalen Ansatz zu berechnen. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Patientensicherheit verbessert, indem sie die Messungen zur Berechnung einer sicheren Zone für die Bewässerung und Debridement einer Psoas-Abcess bereitstellt. Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, legen Sie die zuvor aufgetaute kadaverische Probe auf den OP-Tisch in der Rückenposition und beleuchten Sie das Feld mit chirurgischen Lichtern, dann bedecken Sie die Probe mit einer Decke, wobei der Ober- und Unterbauch geschont wird.
Für die Isolierung und Identifizierung von wichtigen anatomischen Strukturen mit einem ventralen Ansatz, verwenden Sie eine Klinge, um eine Mittellinie Kranial zu kaudalen Schnitt bis in die hypogastrische Region und direkt senkrecht zu den vorderen überlegenen iliac Stacheln zu machen. Machen Sie einen Querschnitt zwischen den vorderen überlegenen Iliasdornen und verwenden Sie eine chirurgische Klinge und Schere, um die Bauchmuskulatur und Faszien zu reflektieren und zu entfernen, um die Visualisierung zu verbessern und die Messgenauigkeit zu verbessern. Identifizieren Sie die Transversalprozesse, Laminae, pars interarticularis der Lendenwirbel, Psoasmuskeln, und die Nervenwurzeln des Lendenplexus, der die Neuroforamine verlässt.
Sobald alle wichtigen anatomischen Strukturen als unbeschädigt und intakt identifiziert wurden, drehen Sie die Probe vorsichtig um, um den dorsalen Ansatz zu beginnen. Mit der Probe in der anfälligen Position, verwenden Sie eine chirurgische Klinge, Schere, Cobb Elevator, und andere chirurgische Werkzeuge, um die Latissimus dorsi und paraspinalen Muskeln, beginnend sequenziell von der hinteren spinalen Prozess zu den Querprozessen. Verwenden Sie den Cobb Elevator und andere chirurgische Werkzeuge, um die Querprozesse von allen verbleibenden Weichteilanhängen zu isolieren, um bei der Visualisierung und genauen Messungen zu helfen.
Mit den paraspinalen Muskeln jetzt entfernt, legen Sie ein chirurgisches Lineal parallel zum chirurgischen Feld, um digitale Fotos des intakten Psoasmuskels zu erhalten, um seine Beziehung zu den Querprozessen auf jeder Wirbelebene zu demonstrieren. Wenn eine ausreichende Anzahl von qualitativ hochwertigen Bildern erworben wurde, drehen Sie die Probe wieder in die Rückenposition, verwenden Sie eine chirurgische Klinge, um den Psoas-Muskel von seiner medialen Befestigung an jedem Lendenkörper zu entfernen und stumpfkantige Scheren zu verwenden, um den gesamten Lendenplexus sorgfältig auszusetzen und den Psoas-Muskel seitlich zu reflektieren. Mit einem chirurgischen Lineal parallel zum operationsischen Feld platziert, nehmen Sie zusätzliche Fotos, um die Beziehung des Lendenplexus zum Querprozess auf jeder Ebene zu erfassen.
Drehen Sie schließlich die Probe auf ihre Seite und erhalten Sie zusätzliche Fotos, um die Beziehung der Querprozesse zum Lendenplexus in der sagittalen Ebene zu demonstrieren. Öffnen Sie zur Kalibrierung der Gewebemessungen das zu analysierende Bild in ImageJ, und zoomen Sie mit dem Lupenwerkzeug in das chirurgische Lineal auf dem Foto. Verwenden Sie das Linienzeichnungswerkzeug, um sorgfältig eine gerade Linie zwischen den Rändern eines Ein-Millimeter-Segments auf dem Lineal zu zeichnen, und wählen Sie unter Analysieren die Option Maßstab festlegen aus, um den bekannten Abstand auf einen und die Längeneinheit auf einen Millimeter festzulegen, und platzieren Sie dann ein Häkchen in das Kontrollkästchen neben Global, und klicken Sie auf OK. Die Messungen werden entsprechend der Anzahl der Pixel pro Millimeter auf dem Lineal kalibriert.
Um die maximale Bewässerung und Debridement und sichere Zone zu berechnen, verwenden Sie das Linienzeichnungswerkzeug, um eine gerade Linie zwischen der seitlichen oberen Spitze jedes Querprozesses zum seitlichen Rand der Psoas auf der gleichen Ebene zu zeichnen. Wenn alle Zeilen gezeichnet wurden, wählen Sie im Menü Analysieren die Option Messen aus. Ein neues Ergebnisfenster wird geöffnet, und die Messungen werden in Millimetern im neuen Fenster in der Spalte Länge in der Reihenfolge angezeigt, in der sie erhalten wurden, und wiederholen dann die Berechnung für jede der in der Tabelle angegebenen Messungen.
Der Bereich für maximale mediale bis seitliche Bewässerung und Debridement in der koronalen Ebene wird durch Messung des Abstands von den oberen und unteren Spitzen der Querprozesse zum seitlichen Rand des Psoasmuskels auf der entsprechenden Wirbelebene bestimmt. Im Durchschnitt kann die maximale Ausdehnung der seitlichen Debridement 5,5 und 5,7 Millimeter medial zu den unteren und überlegenen Spitzen der Querprozesse bei L1, 4,7 und 5,1 Millimeter medial bei L2, 1,8 und 2,5 Millimeter medial bei L3, 0 und 0,4 Millimeter medial bei L4 und 3,8 und 3,7 Millimeter seitlich bei L5 durchgeführt werden. In der sagittalen Ebene beträgt der Lendenplexus typischerweise etwa 15 bis 20 Millimeter vor den Querprozessen. Denken Sie daran, vorsichtig zu sein, wenn Sie die Querprozesse umgehen, da sie zerbrechlich sein können und jeder Schaden alle Messungen disqualifizieren würde, die in Bezug auf diese Landmarken erhalten wurden.
