Este método utiliza los procesos transversales, el músculo psoas y el plexo lumbar para calcular una zona segura para entrar en el músculo psoas a través de un enfoque dorsal-espinal. La principal ventaja de esta técnica es que mejora la seguridad del paciente proporcionando las mediciones para el cálculo de una zona segura para el riego y desbridamiento de una abcesa psoas. Antes de comenzar el procedimiento, coloque la muestra cadavérica previamente descongelada en la mesa quirúrgica en la posición supina e ilumine el campo con luces quirúrgicas, luego cubra la muestra con una manta, ahorrando la parte superior e inferior del abdomen.
Para el aislamiento y la identificación de estructuras anatómicas clave utilizando un enfoque ventral, utilice una cuchilla para hacer una incisión craneal de línea media a la incisión caudal hasta la región hipogástrica y directamente perpendicular a las espinas ilíacas superiores anteriores. Haga un corte transversal entre las espinas ilíacas superiores anteriores y utilice una hoja quirúrgica y tijeras para reflejar y eliminar la musculatura abdominal y la fascia para mejorar la visualización y ayudar en la precisión de la medición. Identificar los procesos transversales, láminas, pars interarticularis de las vértebras lumbares, músculos psoas, y las raíces nerviosas del plexo lumbar que sale de la neuroforamina.
Una vez que todas las estructuras anatómicas clave han sido identificadas como intactas e intactas, gire cuidadosamente el espécimen para comenzar el acercamiento dorsal. Con la muestra en posición propensa, utilice una cuchilla quirúrgica, tijeras, elevador Cobb y otras herramientas quirúrgicas para resecar los músculos latissimus dorsi y paraspinal, comenzando secuencialmente desde el proceso espinoso posterior hasta los procesos transversales. Utilice el elevador Cobb y otras herramientas quirúrgicas según corresponda para aislar los procesos transversales de cualquier accesorio de tejido blando restante para ayudar en la visualización y mediciones precisas.
Con los músculos paraspinales ahora eliminados, coloque una regla quirúrgica paralela al campo quirúrgico para obtener fotografías digitales del músculo psoas intacto para demostrar su relación con los procesos transversales a cada nivel vertebral. Cuando se ha adquirido un número suficiente de imágenes de buena calidad, gire la muestra de nuevo a la posición supina, utilice una cuchilla quirúrgica para despojar el músculo psoas de su accesorio medial en cada cuerpo lumbar y utilizar tijeras de bordes romos para exponer cuidadosamente todo el plexo lumbar y reflejar el músculo psoas lateralmente. Con una regla quirúrgica colocada paralela al campo quirúrgico, tome fotografías adicionales para capturar la relación del plexo lumbar con el proceso transversal en cada nivel.
Finalmente, gire el espécimen de lado y obtenga fotografías adicionales para demostrar la relación de los procesos transversales con el plexo lumbar en el plano sagital. Para la calibración de las mediciones de tejido, abra la imagen que se analizará en ImageJ y utilice la herramienta de lupa para ampliar la regla quirúrgica en la fotografía. Utilice la herramienta de dibujo de líneas para dibujar cuidadosamente una línea recta entre los márgenes de un segmento de un milímetro en la regla y, en Analizar, seleccione Establecer escala para establecer la distancia conocida en uno y la unidad de longitud en un milímetro, luego coloque una casilla en la casilla situada junto a Global y haga clic en Aceptar. Las medidas se calibrarán según el número de píxeles por milímetro en la regla.
Para calcular el riego y desbridamiento máximo y la zona segura, utilice la herramienta de dibujo de líneas para dibujar una línea recta entre la punta superior lateral de cada proceso transversal al borde lateral de las psoas en el mismo nivel. Cuando se hayan dibujado todas las líneas, seleccione Medir en el menú Analizar. Se abrirá una nueva ventana Resultados y las medidas aparecerán en milímetros en la nueva ventana en la columna Longitud en el orden en que se obtuvieron, luego repetir el cálculo para cada una de las medidas indicadas en la tabla.
El área para el riego medial máximo al desbridamiento y desbridamiento en el plano coronal se determina midiendo la distancia desde las puntas superiores e inferiores de los procesos transversales hasta el borde lateral del músculo psoas en el nivel vertebral correspondiente. En promedio, la extensión máxima del desbridamiento lateral se puede realizar 5,5 y 5,7 milímetros mediales a las puntas inferiores y superiores de los procesos transversales en L1, 4.7 y 5.1 milímetros medianas en L2, 1.8 y 2.5 milímetros medianas en L3, 0 y 0.4 milímetros medial en L4, y 3.8 y 3.7 milímetros lateral en L5. En el plano sagital, el plexo lumbar suele ser aproximadamente de 15 a 20 milímetros antes de los procesos transversales. Recuerde tener cuidado al trabajar alrededor de los procesos transversales, ya que pueden ser frágiles y cualquier daño descalificaría cualquier medición obtenida en relación con estos puntos de referencia.
