13.18 : Évaluation respiratoire II

Les structures de base et les fonctions principales du système respiratoire constituent la base des évaluations respiratoires complètes effectuées par les infirmier(ères). Cette évaluation comprend des données subjectives et objectives pour évaluer la santé respiratoire du patient.

Évaluation subjective : les infirmiers(ères) interrogent le patient pour recueillir des informations directement lors de l'évaluation subjective. Il comprend des questions sur les antécédents médicaux, les médicaments et les symptômes de l'individu, en se concentrant sur les problèmes respiratoires antérieurs comme l'asthme ou la BPCO, les interventions chirurgicales et les allergies. Il est important de s’interroger sur les antécédents familiaux pour identifier les prédispositions génétiques et les facteurs environnementaux partagés.

Les infirmiers(ères) doivent se renseigner sur les symptômes respiratoires, notamment la présence, la fréquence, la gravité de la toux et les facteurs qui les aggravent ou les atténuent. Les informations sur la couleur, la consistance et la quantité des crachats fournissent un aperçu des affections respiratoires potentielles.

Les facteurs liés au mode de vie et à l’environnement ayant un impact sur la santé respiratoire font également partie des données subjectives. Cela comprend les antécédents de tabagisme, l'exposition à la fumée secondaire, l'exposition professionnelle à des irritants ou des toxines et les conditions de vie comme la moisissure, la poussière et les squames d'animaux.

Évaluation objective : L'évaluation objective consiste à vérifier les signes vitaux et à examiner physiquement le patient par inspection, palpation, auscultation et percussion.

Évaluer les signes vitaux : L'évaluation commence par l'interprétation des signes vitaux, en particulier les lectures de fréquence respiratoire et d'oxymétrie de pouls. Les adultes ont généralement une fréquence respiratoire de 12 à 20 respirations par minute au repos, avec des niveaux idéaux de saturation en oxygène dans le sang compris entre 95 et 100 % (SpO2).

Inspection : Une inspection approfondie est essentielle, en se concentrant sur le niveau de conscience du patient, sa fréquence respiratoire, son schéma, son effort, la couleur de sa peau, sa configuration thoracique et sa symétrie d'expansion. Les observations incluent des schémas respiratoires et des signes de difficultés respiratoires comme une respiration à lèvres pincées, un évasement nasal et des rétractions intercostales. La poitrine est inspectée pour en vérifier la symétrie et la configuration, en se concentrant sur le rapport antéro-postérieur-transversal, idéalement 1:2.

Palpation : La palpation aide à rechercher des anomalies liées à une blessure ou à des complications procédurales. L'expansion symétrique de la poitrine est confirmée en plaçant les mains sur la poitrine au même niveau, en notant toute expansion inégale pouvant indiquer des conditions telles qu'une pneumonie ou un pneumothorax.

Auscultation : l'auscultation consiste à écouter le mouvement de l'air pendant l'inspiration et l'expiration, généralement à l'aide d'un stéthoscope. Les bruits respiratoires attendus comprennent les bruits bronchiques au-dessus de la trachée, les bruits bronchovésiculaires au-dessus des bronches principales et les bruits respiratoires vésiculaires au-dessus des surfaces pulmonaires. Des bruits pulmonaires adventifs tels qu'une respiration sifflante, des crépitements, des râles, des ronchis, des stridors et des frottements pleuraux sont également notés.

Percussion : La percussion consiste à frapper les doigts sur les champs pulmonaires pour différencier les sons. Les sons sourds indiquent des zones à haute densité comme une pneumonie ou une atélectasie, tandis que les sons clairs, graves et creux sont typiques du tissu pulmonaire normal.

En résumé, une évaluation respiratoire ciblée, comprenant un examen approfondi, est essentielle pour identifier les problèmes potentiels, surveiller les changements et faciliter des interventions rapides.