Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea

Questo protocollo migliora significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e raggiunge una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica. Questa tecnica riduce la recidiva della coledolitiasi intraepatica ed extraepatica e riduce l'intero periodo di litotripsia, il tempo di intervento e la distanza tra i siti di ingresso della pelle e i dotti biliari mirati. Il PTCSL può essere una scelta migliore per il trattamento della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica complessa, come nei pazienti che avevano subito un precedente complicato intervento chirurgico addominale o che presentavano anomalie anatomiche e non erano in grado di sottoporsi a un esame endoscopico.

Questa tecnica può essere utilizzata anche per la nefrolitotomia percutanea per gestire i problemi di calcoli renali. La struttura del dotto biliare intraepatico è complessa e vulnerabile alle lesioni, il che aumenta il rischio chirurgico e la dimostrazione visiva può evitare meglio queste pericolose complicanze. Una settimana prima dell'operazione, eseguire la procedura per il drenaggio percutaneo transepatico della colangio o PTCD.

Inserire un tubo di drenaggio biliare 8F permanente per drenare e ridurre il gonfiore del dotto biliare. Attendere che il tratto sinusale diventi stabile a una settimana dopo questa procedura. Iniettare 20 millilitri di soluzione salina nel dotto biliare lungo il tubo di drenaggio.

Dopo aver inserito un filo guida, estrarre il tubo PTCD. Per posizionare il dilatatore della fascia nella guaina, espandere il seno usando un espansore 16F e unire un dilatatore a cintura 16F in modo che la guaina 16F possa raggiungere il dotto biliare dove potrebbe essere stata posizionata la pietra. Individua le pietre.

Utilizzare una pinza di serraggio per rompere e rimuovere le pietre. Lavare piccole pietre e pietre in polvere usando una pompa a pressione regolabile. Alla fine della procedura, lasciare un tubo di drenaggio all'interno del paziente per una settimana.

Utilizzando PTCSL, tutti i pazienti hanno avuto le loro pietre del tratto biliare eliminate con successo. Il 72% dei pazienti ha avuto i calcoli del dotto biliare completamente rimossi dopo la prima operazione, mentre il 28% dei pazienti ha richiesto più di un intervento. 56 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia epatica percutanea e 25 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico abitando un seno formato da un tubo T.

Il numero di calcoli era pari a uno su 70 pazienti. La degenza ospedaliera media è stata di 11 giorni. C'era una complicazione di una piccola quantità di versamento pleurico reattivo.

Sanguinamento biliare intraoperatorio minore è stato osservato in due pazienti e un paziente ha avuto un'infezione biliare dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, non è stata osservata alcuna emorragia massiccia delle vie biliari. L'ecografia preoperatoria è stata utilizzata per localizzare con precisione la posizione della pietra e per trattenere il drenaggio 8F, e il seno è stato espanso direttamente utilizzando un espansore 16F.