脊椎手術における術中超音波

脊椎手術のための術中超音波は、外科医が硬膜を開く前に病変を視覚化することを可能にする硬膜内病理または腹側脊髄病理に非常に有用である。これはまた、外科医が病変がどこにあるかを特定し、病変除去、腫瘍除去後の脊髄の適切な減圧を確認するのにも役立つ。これは、症例中に脊椎外科医にとって非常に、非常に有用なリアルタイム情報を提供します。

この技術の主な利点は、外科医が硬膜を開く前に硬膜内の病変をリアルタイムで視覚化できるようにすることである。手順を開始する前に、磁気共鳴画像法、またはMRIスキャンを実行して、脊椎病変を特定します。全身麻酔投与後、背中が露出するように患者を置き、ポビドンヨードスクラブで手術領域を滅菌する。

次に、メスを使用して、適切な椎骨レベルにわたって背骨の長さに沿って切開を行います。骨が到達するまで組織を通して切開を続ける。電気外科的焼灼による骨膜下郭清を行い、棘突起を露出させる。

焼灼腹部の刃先を回し、層状を横切って掃引し、レクサー骨プライヤーと高速ドリルの組み合わせを使用して骨層を除去し、棘状突起を除去して靭帯フラバムを露出させる。角度の付いたキュレットとカリソンボーンパンチを使用して靭帯フラバムを除去し、その下の硬膜を明らかにします。次に、バイポーラおよび止血マトリックスを使用して止血を達成します。

骨の除去および硬膜曝露後、直径20mmの超音波トランスデューサープローブを水没させることができるように、100〜500mlの生理食塩水で手術野を満たす。モバイル超音波装置の電源を入れ、超音波プローブを生理食塩水浴内に関心のあるレベルに配置して、画像の取得を開始します。MRIの矢状画像に似た脊髄と病変を可視化するために、プローブを脊柱管の方向に沿って動かし、縦面のリアルタイム画像を取得します。

脊髄や病変部を可視化するには、MRIの軸方向画像と同様に、プローブを脊柱管に対して垂直に配置し、横平面でリアルタイム画像を取得します。その後、リアルタイム画像を取得して、術前のコンピュータ断層撮影法と相関させるために直接視覚化できない病変の位置を確認したり、手術器具の配置を導くためのMRI画像を取得したり、病理の分解能を確認したりします。術前画像化は、その既知の隣接構造に対する硬膜内塊の位置を近似する。

ここで、術中超音波は術前MRI画像化と相関し、病変部位の上方に体液集合体を明らかにした。軸方向の術中超音波は、脊髄の大部分を包含する質量を示し、0.5×0.5センチメートルの滅菌圧縮スポンジ片を用いて、腫瘍のカード限界を確認した。その後、切除後の術中超音波が得られ、腫瘍の完全な除去および質量効果の解決が確認された。

無症候性胸椎間板ヘルニアでは、術中超音波の後方アプローチによる切除は、減圧を評価し、すべての圧縮椎間板断片が切除されたことを確認するのに役立った。同様に、腰椎破裂骨折の場合、術中超音波は、適切な減圧およびすべての断片の除去を確認するのに有用であった。したがって、脊椎手術のために内超音波検査を行っている間、患者であり、その領域のより広い視野を提供し、大きなプローブを使用してクリーンな画像を得ることが重要です。

脊髄と腫瘍または病変との関係が超音波画像できれいに定義されるように、脊髄のきれいな軸方向および矢状図を得るために患者を連れて行く。