L’échographie peropératoire pour la chirurgie de la colonne vertébrale est très utile pour la pathologie intradurale ou la pathologie ventrale de la moelle épinière qui permettent au chirurgien de visualiser la lésion avant d’ouvrir la dure-mère. Cela aide également le chirurgien à localiser où se trouve la lésion et à confirmer la décompression adéquate de la moelle épinière après l’ablation de la lésion, l’ablation de la tumeur. Il fournit les informations en temps réel qui sont très, très utiles pour le chirurgien de la colonne vertébrale pendant le cas.
Le principal avantage de cette technique est de permettre au chirurgien de visualiser la lésion par voie intradurale avant d’ouvrir la dure-mère en temps réel. Avant de commencer la procédure, effectuez une imagerie par résonance magnétique, ou IRM, pour identifier la lésion vertébrale. Après l’administration d’une anesthésie générale, positionnez le patient de manière à ce que le dos soit exposé et stérilisez la zone chirurgicale avec un gommage à la povidone-iode.
Ensuite, utilisez un scalpel pour faire une incision le long de la colonne vertébrale sur les niveaux de vertèbres appropriés. Continuer l’incision à travers le tissu jusqu’à ce que l’os soit atteint. Effectuer une dissection sous-périostée par cautérisation électrochirurgicale et exposer le processus épineux.
Tournez le bord de coupe de la cautéreuse ventralement et balayez-le sur le laminaire et utilisez une combinaison d’une pince à os Lexer et d’une perceuse à grande vitesse pour enlever la lame osseuse et le processus épineux pour exposer le ligamentum flavum en dessous. Utilisez une curette inclinée et un poinçon osseux de Karrison pour enlever le ligamentum flavum afin de révéler la dure-mère en dessous. Utilisez ensuite une matrice bipolaire et hémostatique pour obtenir une hémostase.
Après l’ablation osseuse et l’exposition à la dure-mère, remplissez le champ chirurgical avec une solution saline de 100 à 500 ml de sorte qu’une sonde de transducteur à ultrasons de 20 mm de diamètre puisse être immergée. Allumez l’appareil à ultrasons mobile et placez la sonde à ultrasons dans le bain salin au niveau d’intérêt pour commencer à acquérir des images. Pour visualiser la moelle épinière et la lésion similaires aux images sagittales de l’IRM, déplacez la sonde en fonction de la direction du canal rachidien et acquérez des images en temps réel dans le plan longitudinal.
Pour visualiser la moelle épinière et la lésion, comme les images axiales de l’IRM, placez la sonde perpendiculairement au canal rachidien et acquérez des images en temps réel dans le plan transversal. Ensuite, acquérez des images en temps réel pour vérifier l’emplacement de toutes les lésions qui ne peuvent pas être directement visualisées pour corréler avec la tomographie par ordinateur préopératoire ou les images IRM pour guider le placement de l’outil chirurgical et / ou pour confirmer la résolution de la pathologie. L’imagerie préopératoire se rapproche de l’emplacement d’une masse intradurale par rapport à ses structures adjacentes connues.
Ici, l’échographie peropératoire était corrélée à l’imagerie IRM préopératoire révélant une collecte de liquide au-dessus du site de la lésion. Une échographie peropératoire axiale a montré que la masse englobait la majorité de la moelle épinière et qu’un morceau d’éponge comprimée stérile de 0,5 x 0,5 centimètre a été utilisé pour confirmer la limite de la carte de la tumeur. Une échographie peropératoire post-résection a ensuite été obtenue pour confirmer une ablation complète de la tumeur et la résolution de l’effet de masse.
Dans la hernie discale thoracique asymptomatique, la résection par une approche postérieure une échographie peropératoire a aidé à évaluer la décompression et à s’assurer que tous les fragments du disque compressif étaient excisés. De même, dans le cas d’une fracture par éclatement lombaire, une échographie peropératoire a été utile pour confirmer une décompression adéquate et l’élimination de tous les fragments. Ainsi, lors de la réalisation de l’échographie intra pour les chirurgies de la colonne vertébrale, il est important d’être patient et de fournir une vue plus large de la région et d’utiliser une grande sonde pour obtenir une imagerie propre.
Prenez le patient pour obtenir une belle vue axiale et sagittale propre de la moelle épinière afin que la relation entre la moelle épinière et la tumeur ou la lésion soit clairement définie avec les images échographiques.
