Интраоперационное УЗИ для хирургии позвоночника очень полезно при интрадуральной патологии или патологии вентрального спинного мозга, которые позволяют хирургу визуализировать поражение до вскрытия твердой мозговой оболочки. Это также помогает хирургу определить, где находится поражение, а также подтвердить адекватную декомпрессию спинного мозга после удаления поражения, удаления опухоли. Он предоставляет информацию в режиме реального времени, которая очень, очень полезна для хирурга позвоночника во время случая.
Основным преимуществом этой методики является возможность хирурга визуализировать поражение интрадурально перед открытием твердой мозговой оболочки в режиме реального времени. Перед началом процедуры выполните магнитно-резонансную томографию или МРТ, чтобы выявить поражение позвоночника. После введения общей анестезии расположите пациента так, чтобы спина была открыта, и стерилизуйте хирургическую область повидон-йодным скрабом.
Затем используйте скальпель, чтобы сделать разрез по длине позвоночника над соответствующими уровнями позвонков. Продолжение разреза вниз через ткань до тех пор, пока кость не будет достигнута. Выполняют субпериостальное рассечение электрохирургическим прижиганием и обнажают остистой процесс.
Поверните режущую кромку прижигания вентрально и проведите им по ламинару, и используйте комбинацию плоскогубца Lexer и высокоскоростной дрели, чтобы удалить костную пластинку и остистый отросток, чтобы обнажить связку flavum внизу. Используйте угловую кюретку и костный пунш Каррисона, чтобы удалить связку flavum, чтобы выявить твердую мозговую оболочку под ней. Затем используйте биполярный и гемостатический матрикс для достижения гемостаза.
После удаления костей и воздействия твердой мозговой оболочки заполните операционное поле физиологическим раствором от 100 до 500 мл, чтобы можно было погрузить ультразвуковой датчик диаметром 20 мм. Включите мобильный ультразвуковой аппарат и поместите ультразвуковой зонд в соляную ванну на интересующем уровне, чтобы начать получать изображения. Для визуализации спинного мозга и поражения аналогично сагиттальным изображениям с МРТ перемещают зонд в соответствии с направлением спинномозгового канала и получают изображения в реальном времени в продольной плоскости.
Чтобы визуализировать спинной мозг и поражение, как осевые изображения с МРТ, поместите зонд перпендикулярно спинномозговому каналу и получите изображения в режиме реального времени в поперечной плоскости. Затем получите изображения в режиме реального времени, чтобы проверить местоположение любых поражений, которые не могут быть непосредственно визуализированы для корреляции с предоперационной компьютерной томографией или изображениями МРТ для руководства размещением хирургического инструмента и / или для подтверждения разрешения патологии. Предоперационная визуализация приближается к расположению интрадуральной массы относительно ее известных смежных структур.
Здесь интраоперационное ультразвуковое исследование коррелировало с предоперационной МРТ-визуализацией, выявляющей скопление жидкости над местом поражения. Осевое интраоперационное УЗИ показало массу, охватывающую большую часть спинного мозга, и кусок стерильной сжатой губки размером 0,5 на 0,5 сантиметра был использован для подтверждения карточного предела опухоли. Затем было получено послерезекционное интраоперационное ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить полное удаление опухоли и разрешение эффекта массы.
При бессимптомной грыже грудного диска резекция задним подходом интраоперационного ультразвука помогла оценить декомпрессию и убедиться, что все фрагменты компрессионного диска были иссеклены. Аналогичным образом, в случае перелома поясничного разрыва интраоперационное ультразвуковое исследование было полезно для подтверждения адекватной декомпрессии и удаления всех фрагментов. Поэтому при выполнении внутреннего ультразвука для операций на позвоночнике важно быть терпеливым и обеспечить более широкий обзор области и использовать большой зонд для получения чистой визуализации.
Возьмите пациента, чтобы получить хороший чистый осевой и сагиттальный вид спинного мозга, чтобы связь между спинным мозгом и опухолью или поражением была четко определена с помощью ультразвуковых изображений.
