Avaliação ultrasonográfica durante a ressuscitação cardiopulmonar

O protocolo US-CAB é um protocolo simples e estruturado, que é usado durante a ressuscitação. Foi nomeado após as sequências de CAB nas diretrizes avançadas de suporte de vida. O protocolo US-CAB pode ser usado durante a ressuscitação.

Tem impacto positivo nos resultados dos pacientes. Idealmente, uma equipe de ressuscitação deve ser composta por um líder, um membro para gerenciamento e ventilação de vias aéreas, um membro para compressões torácicas, um membro para desfibrilação, um membro para cateterismo intravenoso e medicação, e um gravador. Um sonografista também deve estar presente como um membro independente da equipe que é bem treinado e experiente em ultrassom de ressuscitação e que pode intervir e interpretar as imagens de ultrassom em tempo hábil sem interromper ou atrasar os esforços de ressuscitação.

Quando o ultrassom for integrado ao processo de RCP, coloque uma máquina de ultrassom portátil na região caudal do paciente, e defina um alarme para cada dois minutos para RCP e a cada 10 segundos para verificação de pulso. Para restringir o intervalo de hands-off para análise de pulso, e avaliação simultânea de ultrassom não superior a 10 segundos. No início da RCP e no final dos primeiros cinco ciclos de compressões torácicas use a visão subxifóide de quatro câmaras para verificar se há derrame pericárdico, o tamanho dos ventrículos esquerdo e direito e atividade cardíaca sonográfica.

Em seguida, gire a sonda 90 graus, paralelamente ao longo eixo do paciente para medir o diâmetro da veia cava inferior. Para verificar a localização do tubo endotraqueal após a intubação, coloque a sonda transversalmente no entalhe suprasternal e observe a interface mucosal de ar com um artefato de cauda de cometa para intubação traqueal. Mova a sonda para o lado lateral do pescoço para confirmar o sinal do trato único.

E re-entubado, se houver duas interfaces mucosas de ar com dois artefatos de cauda de cometa. Para verificar se há ventilação adequada, coloque a sonda em ambos os lados do peito no quarto ao quinto espaços intercostais sobre a linha axilar média e procure o deslizamento pulmonar para avaliar a ventilação pulmonar. Se o deslizamento pulmonar estiver ausente de um lado, ajuste a profundidade do tubo endotraqueal até que o deslizamento pulmonar bilateral seja notado.

Em seguida, repita o ultrassom cardíaco a cada dois minutos quando a compressão torácica for interrompida para verificação de pulso. Continue repetindo as vias aéreas e ultrassons respiratórios após o transporte do paciente e a transferência do leito. Se a compressão do átrio direito e do ventrículo for notada durante o ultrassom cardíaco com avaliação subxifóide, a pericardiocentesis é indicada e deve ser realizada imediatamente.

A derrame pericárdia também é de valor diagnóstico. Se a ecogenicidade estiver alta ou os coágulos sanguíneos estiverem presentes no saco pericárdico, a etiologia pode indicar complicações graves. O ultrassom cardíaco com avaliação subxifóide da cava vena inferior pode ser demonstrado por uma abordagem vertical, e a identificação visual do diâmetro inferior da veia cava ajuda a avaliar o estado do fluido do paciente.

A veia cava inferior também pode ser avaliada na visão transversal subxifóide. O ultrassom cardíaco com verificação subxifóide da aorta abdominal descendente pode ser abordado através de uma visão vertical ou transversal. Esta avaliação opcional é recomendada se suspeita de dissecção aórtica a partir da apresentação clínica ou quando o hemopericárdio é observado por avaliação cardíaca de ultrassom cardíaco.

A intubação endotraqueal é confirmada se um único sinal do trato for observado. Se houver uma intubação esofágica de sinal de trato duplo é altamente provável. O ultrassom respiratório geralmente é realizado imediatamente após o ultrassom das vias aéreas quando a auscultação ou capnografia está sendo realizada, mas também pode ser realizada a qualquer momento durante a RCP quando o deslocamento do tubo endotraqueal com uma intubação pulmonar é suspeito ou quando etiologias específicas como pneumotórax ou hemotórax precisam ser descartadas.

Embora a sequência de varredura esteja organizada, a ordem pode ser alterada de acordo com a experiência do sonografista. O treinamento focado e a prática continuada são essenciais para minimizar processos durante compressões torácicas. Manter uma boa imagem de qualidade é uma questão importante para estudos futuros.